2) снижением сухожильных рефлексов
3) адинамией
4) жаждой (+)
Гипернатриемия — это повышение концентрации натрия в сыворотке крови более 145 ммоль/л, обычно отражающее дефицит свободной воды по отношению к общему содержанию натрия. Увеличение осмолярности внеклеточной жидкости возбуждает осморецепторы гипоталамуса, что активирует центр жажды и секрецию антидиуретического гормона. Поэтому жажда является наиболее характерной компенсаторной реакцией на гипернатриемию.
При сохранённом сознании и доступе к воде усиленное питьё частично ограничивает дальнейшее повышение натрия. У детей раннего возраста, пациентов с нарушением сознания или невозможностью самостоятельно пить этот механизм компенсации недостаточен, поэтому быстро нарастают раздражительность, мышечная слабость, сухость слизистых, неврологические расстройства и признаки обезвоживания. Отказ от жидкости не является типичным проявлением, адинамия неспецифична, тогда как изменения сухожильных рефлексов не относятся к диагностическим признакам гипернатриемии.
| Критерий или вариант | Характеристика |
|---|---|
| Диагностический критерий | Концентрация натрия в сыворотке крови >145 ммоль/л; часто сопровождается повышением эффективной осмолярности плазмы. |
| Основной патофизиологический механизм | Дефицит свободной воды относительно натрия: потери воды превышают потери электролитов либо поступает избыточное количество натрия. |
| Лёгкая гипернатриемия | Обычно 146–149 ммоль/л; жажда и признаки обезвоживания могут быть умеренными или отсутствовать. |
| Умеренная гипернатриемия | Около 150–169 ммоль/л; характерны выраженная жажда, сухость слизистых, снижение диуреза, раздражительность или вялость. |
| Тяжёлая гипернатриемия | ≥170 ммоль/л; высок риск гиперосмолярного поражения центральной нервной системы, судорог, нарушения сознания и комы. |
| Гиповолемический вариант | Сочетает гипернатриемию с уменьшением объёма циркулирующей крови; возможны тахикардия, гипотензия, снижение тургора кожи и олигурия. |
| Евovолемический вариант | Чаще связан с потерей преимущественно воды, например при несахарном диабете; объём жидкости относительно сохранён, но осмолярность плазмы повышена. |
Коррекция гипернатриемии заключается в осторожном восполнении дефицита свободной воды с одновременным лечением причины состояния. При хронической или неустановленной по длительности гипернатриемии натрий снижают постепенно, чтобы предотвратить отёк мозга; обычно ориентируются на уменьшение концентрации не более чем примерно на 0,5 ммоль/л в час. Необходимы повторные определения натрия, осмолярности, диуреза и оценки неврологического статуса. У грудных детей особое значение имеют контроль состава питания, своевременное восполнение потерь при диарее и выявление нарушений концентрационной функции почек.