2) полной АВ блокады
3) АВ блокады 1 степени
4) АВ блокады 2 степени Мобиц 1 (+)
АВ-блокада II степени типа Мобитц I (периодика Венкебаха) характеризуется постепенным увеличением интервала P–R (P–Q) в нескольких последовательных циклах, после чего очередной зубец P не проводится на желудочки и комплекс QRS выпадает. После паузы проведение через АВ-соединение восстанавливается, поэтому следующий проведённый импульс обычно имеет наименьший интервал P–R. Удлинение интервала между последовательными комплексами постепенно уменьшается, что отражает нарастающее замедление проведения в АВ-узле.
Механизм чаще связан с функциональной блокадой на уровне АВ-узла, зависящей от частоты и повышенного вагусного влияния; возможны также лекарственные и ишемические причины. На ЭКГ зубцы P сохраняют регулярность, но один из них периодически не сопровождается QRS. В отличие от Мобитц II, при котором интервал P–R остаётся постоянным до внезапного выпадения комплекса, для типа Мобитц I характерна именно закономерная прогрессия АВ-задержки.
| Вариант нарушения проводимости | Изменения интервала P–R | Ключевой электрокардиографический признак и значение |
|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Постоянно удлинён, обычно более 200 мс | Каждый зубец P проводится на желудочки; выпадения QRS отсутствуют |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Последовательно удлиняется до непроведённого зубца P | Периодика Венкебаха; чаще узловая, нередко с узкими QRS |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Остаётся постоянным в проведённых комплексах | Внезапное выпадение QRS без предварительного удлинения P–R; чаще инфранодальная локализация |
| Высокоградусная АВ-блокада | Проводится менее каждого второго предсердного импульса | Соотношение P:QRS 3:1, 4:1 и более; высокий риск прогрессирования в полную блокаду |
| АВ-блокада 2:1 | Оценить прогрессию P–R невозможно из-за проведения каждого второго импульса | Чередование проведённого и непроведённого зубца P; тип блокады уточняют по другим признакам и динамике |
| Полная АВ-блокада | Связь между P и QRS отсутствует | АВ-диссоциация: предсердия и желудочки сокращаются независимо, желудочковый ритм замещающий |
Диагноз устанавливают по серийной регистрации ЭКГ или данным мониторирования, поскольку отдельный фрагмент может не содержать полного периода Венкебаха. При выявлении блокады оценивают ишемию, электролитные нарушения и препараты, замедляющие АВ-проведение, включая β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем и дигоксин. У бессимптомных пациентов типа Мобитц I часто достаточно наблюдения и коррекции обратимых причин, тогда как гемодинамическая нестабильность требует неотложной медикаментозной поддержки и, при необходимости, временной электрокардиостимуляции.