2) белкового
3) пигментного (+)
4) жирового
Синдром мальабсорбции представляет собой недостаточное переваривание и всасывание нутриентов в тонкой кишке. Наиболее закономерно при нём страдает усвоение жиров, белков, углеводов, витаминов и минеральных веществ, что приводит к стеаторее, снижению массы тела, гипопротеинемии, анемии и дефицитным состояниям. Поэтому нарушение минерального, белкового и жирового обмена является типичным проявлением мальабсорбции.
Пигментный обмен, прежде всего превращение билирубина, определяется преимущественно функцией печени, состоянием желчных путей, гемолизом и активностью ферментов конъюгации и экскреции. Он не является непосредственной мишенью нарушения кишечного всасывания, поэтому его расстройство при изолированном синдроме мальабсорбции маловероятно. Иктеричность, повышение прямого или непрямого билирубина требуют поиска самостоятельной гепатобилиарной или гемолитической патологии, а не рассматриваются как обязательный признак мальабсорбции.
При поражении терминального отдела подвздошной кишки возможно нарушение реабсорбции желчных кислот с развитием холагенной диареи и вторичным ухудшением всасывания жиров. Однако это отражает нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, а не первичное расстройство пигментного обмена. Следовательно, сохранность билирубинового обмена при наличии выраженных нутритивных дефицитов соответствует типичной патофизиологии синдрома мальабсорбции.
| Компонент обмена | Типичные последствия мальабсорбции | Клинические и лабораторные признаки |
|---|---|---|
| Жировой | Недостаточное всасывание триглицеридов и жирных кислот | Стеаторея, потеря массы тела, дефицит витаминов A, D, E и K |
| Белковый | Снижение поступления аминокислот и потери белка через кишечник | Гипоальбуминемия, периферические отёки, мышечная гипотрофия |
| Углеводный | Неполное расщепление или всасывание моносахаридов | Осмотическая диарея, метеоризм, уменьшение симптомов при исключении соответствующего углевода |
| Минеральный | Дефицит железа, кальция, магния, цинка и других микроэлементов | Железодефицитная анемия, гипокальциемия, остеомаляция, судорожный синдром |
| Витаминный | Недостаток водо- и жирорастворимых витаминов | Глоссит, нейропатия, геморрагический синдром, нарушение сумеречного зрения |
| Пигментный | Обычно не нарушается при изолированной мальабсорбции | Изменение билирубина или появление желтухи указывает на заболевание печени, желчных путей или гемолиз |
| Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот | Нарушение их реабсорбции в подвздошной кишке | Холагенная диарея, иногда стеаторея; не является первичным нарушением билирубинового обмена |
Оценка мальабсорбции включает анализ характера стула, определение нутритивных дефицитов и исследование функции тонкой кишки и поджелудочной железы. Для подтверждения стеатореи могут использоваться количественное определение жира в кале и расчёт коэффициента его всасывания. При выявлении желтухи или гипербилирубинемии необходима отдельная диагностика гепатобилиарной и гемолитической патологии. Поэтому среди перечисленных нарушений именно пигментный обмен наименее характерен для синдрома мальабсорбции.