2) отсутствие стрессового фактора (+)
3) наличие эмоциональных стрессовых переживаний
4) вспышка непреодолимой тревоги
Правильный ответ — отсутствие стрессового фактора. Органические фуги возникают вследствие нарушения функционирования головного мозга: при эпилепсии, черепно-мозговой травме, интоксикациях, энцефалитах, сосудистых и других органических поражениях центральной нервной системы. Психотравмирующее событие не является обязательным пусковым механизмом; патологическое странствие может начаться внезапно, на фоне помрачения сознания, эпизодического нарушения памяти или дезориентировки.
Диссociативная фуга относится к диссоциативным расстройствам и обычно развивается после значимого эмоционального стресса, конфликта или психической травмы. Для неё характерны внезапный уход или путешествие, частичная либо полная амнезия на период фуги, иногда — временная утрата осознания собственной идентичности при относительной сохранности сложных поведенческих навыков. При органической фуге чаще выявляются спутанность, растерянность, неполная ориентировка, выраженные когнитивные нарушения и признаки основного неврологического заболевания.
| Признак | Фуга при органическом поражении мозга | Диссоциативная фуга |
|---|---|---|
| Основной механизм | Органическая дисфункция мозга с нарушением сознания, памяти и ориентировки | Психогенный диссоциативный механизм как реакция на непереносимый внутренний конфликт или травму |
| Связь со стрессом | Эмоционально значимый стресс обычно отсутствует и не является диагностически необходимым | Часто имеется непосредственная связь с психотравмирующим событием или тяжёлым эмоциональным конфликтом |
| Состояние сознания | Возможны помрачение сознания, спутанность, растерянность и нарушения ориентировки | Сознание чаще относительно сохранно, несмотря на амнезию отдельных событий и изменение поведения |
| Память | Нарушение памяти обычно сочетается с другими органическими когнитивными расстройствами | Характерна избирательная диссоциативная амнезия, преимущественно на травмирующие обстоятельства или период фуги |
| Идентичность | Нарушение самоидентификации связано с дезориентировкой и органическим снижением когнитивного контроля | Возможна временная утрата автобиографической идентичности или принятие другой роли при сохранении бытовых навыков |
| Неврологические признаки | Могут присутствовать судорожные приступы, очаговая симптоматика, последствия травмы, интоксикации или энцефалита | Объективные признаки органического поражения мозга обычно отсутствуют |
| Диагностический подход | Необходимы неврологическое обследование, оценка когнитивных функций и поиск органической причины | Проводится клинико-психопатологическая оценка связи эпизода с психотравмой и исключение неврологических и токсических причин |
Таким образом, отсутствие обязательной психотравмы помогает отличить органическую фугу от диссоциативной. Важное диагностическое значение имеют внезапность эпизода, степень нарушения сознания, наличие амнезии и признаки основного заболевания мозга. При подозрении на органическую природу требуется исключить эпилептический приступ, интоксикацию, черепно-мозговую травму и острое сосудистое или воспалительное поражение мозга. Тактика лечения определяется выявленной причиной, а не только феноменом патологического странствия.