2) крови
3) сукровицы
4) гноя
Примесь слизи в кале возможна при синдроме раздражённого кишечника и относится к его неспецифическим проявлениям. Слизь образуется бокаловидными клетками кишечного эпителия и в норме облегчает продвижение кишечного содержимого; при нарушении моторики, изменении консистенции стула и повышенной висцеральной чувствительности её секреция и заметность могут увеличиваться. Чаще этот признак наблюдается при диарейном или смешанном варианте заболевания.
Слизь при функциональном расстройстве обычно прозрачная или белесоватая, не сопровождается видимой кровью, гноем, лихорадкой, анемией или выраженным воспалительным синдромом. Она не является самостоятельным диагностическим критерием синдрома раздражённого кишечника: диагноз устанавливают по Римским IV критериям — при рецидивирующей боли в животе в среднем не реже одного раза в неделю за последние 3 месяца, связанной с дефекацией и изменением частоты или формы стула, при начале симптомов не менее 6 месяцев назад.
Кровянистые, гнойные или сукровичные выделения нехарактерны для функционального заболевания и рассматриваются как признаки возможного органического поражения кишечника. Их появление требует исключения воспалительных заболеваний кишечника, инфекционного колита, ишемического поражения, аноректальных заболеваний и опухолевого процесса. Особенно значимы сочетание патологических примесей с похудением, ночной диареей, лихорадкой, анемией или повышением маркеров воспаления.
| Состояние | Характер примесей и стула | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Синдром раздражённого кишечника | Возможна прозрачная или белесоватая слизь; крови и гноя обычно нет | Абдоминальная боль, связанная с дефекацией, изменение частоты и формы стула, отсутствие системного воспаления | Слизь совместима с функциональным расстройством, но сама по себе его не подтверждает |
| Язвенный колит | Слизь часто смешана с кровью, возможны гнойные включения | Императивные позывы, тенезмы, частый жидкий стул, анемия, повышение СОЭ и С-реактивного белка | Требует колоноскопии с биопсией для подтверждения воспалительного поражения |
| Болезнь Крона с поражением толстой кишки | Возможны кровь, слизь, реже гной; характер стула зависит от локализации и активности процесса | Похудение, лихорадка, перианальные поражения, внекишечные проявления | Органическое воспалительное заболевание; необходимы эндоскопическая и визуализирующая диагностика |
| Острый инфекционный колит | Слизь, кровь или гной, иногда водянистый стул | Острое начало, лихорадка, интоксикация, схваткообразная боль, эпидемиологический анамнез | Показано исследование кала, включая молекулярные тесты или посев по клиническим показаниям |
| Геморрой или анальная трещина | Ярко-красная кровь на поверхности кала или туалетной бумаге; слизь не является ведущим признаком | Боль при дефекации, зуд, выпадение геморроидальных узлов или локальная болезненность | Источник кровотечения устанавливают при осмотре перианальной области и аноскопии |
| Колоректальная опухоль | Скрытая или видимая кровь, иногда слизисто-кровянистые выделения | Стойкое изменение стула, анемия, похудение, слабость, семейный анамнез | Требует исключения при наличии симптомов тревоги, основное исследование — колоноскопия |
| Ишемический колит | Кровянистый стул, возможна слизь | Внезапная боль в животе, болезненность, диарея, факторы сосудистого риска | Неотложное состояние, требующее срочной клинической и инструментальной оценки |
Таким образом, слизь может отражать функциональные изменения секреции и моторики кишечника без повреждения слизистой оболочки. При типичной клинической картине и отсутствии признаков тревоги она не требует трактовки как доказательство воспалительного заболевания. Любая кровь, гной или сукровичные выделения меняют диагностическую тактику и требуют поиска органической причины. Объём обследования определяют возраст пациента, длительность симптомов, семейный анамнез и наличие системных проявлений.