2) пенициллинами
3) цефалоспоринами (+)
4) макролидами
При тяжёлом течении болезни Крона антибактериальная терапия присоединяется прежде всего при подозрении на инфекционно-воспалительные осложнения: внутрибрюшной или тазовый абсцесс, флегмону, перфорацию, септическое состояние, инфицирование свищей и послеоперационные осложнения. Для этих ситуаций характерны лихорадка, тахикардия, выраженная боль в животе, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и признаки локального скопления жидкости по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Цефалоспорины, особенно препараты III поколения, обладают активностью в отношении большинства грамотрицательных энтеробактерий и ряда грамположительных кокков, поэтому применяются при осложнённых внутрибрюшных инфекциях и кишечной транслокации бактерий. При подозрении на анаэробную инфекцию их обычно комбинируют с метронидазолом либо выбирают схему с более широким анаэробным покрытием. Антибиотики не заменяют противовоспалительную терапию болезни Крона и назначаются после оценки источника инфекции, тяжести состояния и результатов микробиологической диагностики.
| Клиническая ситуация или препарат | Основная характеристика | Тактика при болезни Крона |
|---|---|---|
| Тяжёлое обострение без инфекции | Высокая воспалительная активность, системные проявления, значимое повышение С-реактивного белка | Противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия; антибиотики рутинно не показаны |
| Абсцесс, флегмона, перфорация | Локальный или распространённый инфекционный процесс с риском сепсиса | Антибиотики широкого спектра, хирургическое или эндоскопическое дренирование по показаниям |
| Цефалоспорины III поколения | Хорошая активность против грамотрицательной кишечной флоры и стрептококков | Один из рациональных вариантов при тяжёлых внутрибрюшных инфекциях; часто требуется добавление метронидазола |
| Аминогликозиды | Активны против ряда аэробных грамотрицательных бактерий, но обладают нефро- и ототоксичностью | Не являются предпочтительной монотерапией; возможны только в специальных схемах при тяжёлой госпитальной инфекции |
| Пенициллины | Спектр действия зависит от препарата; незащищённые формы недостаточны для смешанной кишечной флоры | Могут применяться в отдельных схемах, преимущественно защищённые препараты, но в данном выборе не являются оптимальным ответом |
| Макролиды | Преимущественная активность против грамположительных и атипичных возбудителей | Не обеспечивают необходимого покрытия типичной грамотрицательной и анаэробной кишечной флоры |
| Персистирующая лихорадка на фоне антибиотиков | Возможен недренированный абсцесс, обструкция или неинфекционное обострение | Необходимо повторное визуализирующее исследование и коррекция тактики, а не механическое расширение антибиотикотерапии |
Таким образом, цефалоспорины являются наиболее обоснованным вариантом из предложенных при тяжёлом течении болезни Крона, осложнённом бактериальным процессом. Выбор конкретного препарата определяется локализацией инфекции, вероятными возбудителями, риском резистентности и функцией почек. При абсцессе одной антибактериальной терапии недостаточно: ключевое значение имеет адекватное дренирование. После стабилизации инфекционного осложнения решается вопрос о возобновлении или усилении базисной терапии болезни Крона.