2) ганглионозного слоя сетчатки
3) хиазмы (+)
4) зрительных нервов
Зрительная хиазма является местом частичного перекрёста зрительных волокон: аксоны ганглиозных клеток от носовых половин сетчатки переходят на противоположную сторону, тогда как волокна от височных половин проходят ипсилатерально. Поэтому компрессия или инфильтрация центральной части хиазмы нарушает проведение сигналов от носовых половин обеих сетчаток и вызывает битемпоральную гетеронимную гемианопсию — выпадение наружных половин полей зрения обоих глаз. Такой дефект является типичным признаком хиазмального синдрома.
Наиболее частой причиной постепенного поражения хиазмы служит опухоль хиазмально-селлярной области, прежде всего аденома гипофиза; возможны также краниофарингиома, менингиома, аневризма и воспалительно-инфильтративные процессы. При латеральном или асимметричном поражении могут возникать неполные поля выпадения, центральная скотома или соединительный скотомный дефект при вовлечении зрительного нерва и прилежащей части хиазмы. Поражение зрительной коры обычно даёт одноимённую гемианопсию, а поражение зрительного нерва — монокулярное снижение зрения, что помогает проводить топическую диагностику.
| Уровень поражения | Типичный дефект поля зрения | Ключевой диагностический признак | Наиболее характерные причины |
|---|---|---|---|
| Сетчатка, включая ганглиозный слой | Локальная скотома, секторное или нерегулярное выпадение | Изменения глазного дна, соответствие дефекта зоне поражения сетчатки | Глаукома, сосудистая окклюзия, дистрофические процессы |
| Зрительный нерв | Монокулярное снижение зрения, центральная или центроцекальная скотома | Афферентный зрачковый дефект, нарушение цветоощущения, атрофия диска при хроническом течении | Неврит, ишемическая оптическая нейропатия, компрессия |
| Центральная часть хиазмы | Битемпоральная гетеронимная гемианопсия | Выпадение наружных полей обоих глаз при периметрии; возможна компрессия гипофизарной области | Аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиома |
| Латеральная часть хиазмы | Ипсилатеральная носовая гемианопсия или асимметричный дефект | Необычная неполная хиазмальная симптоматика, требующая нейровизуализации | Аневризма внутренней сонной артерии, параселлярная опухоль |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Выпадение одноимённых половин полей зрения; возможна асимметрия зрачковых реакций | Инсульт, опухоль, демиелинизация |
| Зрительная лучистость | Контралатеральная гомонимная гемианопсия или квадрантанопсия | При височной локализации — верхняя квадрантанопсия, при теменной — нижняя | Инфаркт, опухоль, черепно-мозговая травма |
| Зрительная кора затылочной доли | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения | Неврологический дефицит при относительно сохранной функции глаз и возможная макулярная сохранность | Затылочный инсульт, опухоль, эпилептическое поражение |
Топический диагноз подтверждают исследованием полей зрения, предпочтительно автоматической статической периметрией, и магнитно-резонансной томографией головного мозга с прицельной оценкой хиазмально-селлярной области. При выявлении битемпорального дефекта необходима оценка гипофиза и прилежащих структур, включая гормональный профиль по показаниям. Внезапная гемианопсия требует исключения сосудистого события, тогда как постепенное прогрессирование чаще указывает на компрессионный процесс. Тактика лечения определяется причиной и может включать нейрохирургическое удаление опухоли, лучевую терапию или специфическое лечение сосудистого и воспалительного поражения.