2) органов малого таза, ультразвукового
3) соскоба с шейки матки, цитологического
4) уровня половых гормонов в крови
Этиологический диагноз пельвиоперитонита устанавливают путем бактериологического исследования перитонеальной жидкости, полученной при пункции, лапароскопии или во время хирургического вмешательства. Посев экссудата позволяет выявить возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Наиболее часто инфекция имеет полимикробный характер и включает аэробные и анаэробные представители условно-патогенной флоры, а также возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
Материал желательно брать до начала антибактериальной терапии и доставлять с соблюдением условий для сохранения анаэробных микроорганизмов. Отрицательный результат посева не исключает инфекционный процесс: он возможен после предварительного лечения, при недостаточном объеме материала или заражении трудно культивируемыми возбудителями; в таких случаях применяют молекулярно-генетические методы. Ультразвуковое исследование выявляет воспалительные изменения и осложнения, но не определяет микробный агент, тогда как цитологическое исследование и оценка гормонального профиля не предназначены для установления причины пельвиоперитонита.
| Метод | Основной диагностический результат | Значение для определения этиологии |
|---|---|---|
| Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости | Выделение микроорганизма, оценка его чувствительности к антибиотикам | Прямое установление инфекционного возбудителя; наиболее соответствующий метод |
| Молекулярно-генетическое исследование материала из очага | Обнаружение ДНК или РНК возбудителя, включая трудно культивируемые микроорганизмы | Дополняет посев, особенно при отрицательной культуре или предварительной терапии |
| Ультразвуковое исследование органов малого таза | Свободная жидкость, утолщение и инфильтрация придатков, тубоовариальное образование | Подтверждает воспалительные изменения и осложнения, но не идентифицирует возбудителя |
| Цитологическое исследование соскоба с шейки матки | Клеточная атипия, признаки фонового воспаления, предраковые и опухолевые изменения | Не устанавливает причину воспаления брюшины малого таза |
| Определение уровня половых гормонов | Оценка овариально-менструальной и эндокринной функции | Не позволяет диагностировать инфекционный агент или характер экссудата |
| Общий анализ крови и маркеры воспаления | Лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение концентрации С-реактивного белка | Подтверждают системную воспалительную реакцию, но являются неспецифичными |
Результаты бактериологического исследования интерпретируют вместе с клинической картиной, данными осмотра и визуализации. Для пельвиоперитонита характерны боль внизу живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины и лихорадка. Выявление возбудителя помогает уточнить источник инфекции и рационально скорректировать антибактериальную терапию. При тяжелом состоянии лечение начинают эмпирически, не ожидая результатов посева, а затем адаптируют по антибиотикограмме.