2) применение общефизических упражнений
3) применение упражнений на тренажерах
4) использование дренажного положения (+)
При деструктивных формах туберкулёза лёгких образуются полости распада, нередко сообщающиеся с бронхами, а также участки воспалительной инфильтрации и скопления вязкого бронхиального секрета. Поэтому важной задачей лечебной физической культуры становится улучшение бронхиального дренажа и отхождения мокроты. Дренажное положение подбирают таким образом, чтобы поражённый сегмент располагался выше корня лёгкого, а просвет дренирующего бронха занимал наиболее вертикальное положение; это способствует перемещению секрета под действием силы тяжести в крупные бронхи и последующему его откашливанию.
Постуральный дренаж проводят с учётом локализации очага по данным рентгенологического или компьютерно-томографического исследования, характера мокроты и переносимости процедуры. Его обычно сочетают с диафрагмальным дыханием, контролируемым кашлем и щадящими дыхательными упражнениями. Общефизические, пассивные упражнения и занятия на тренажёрах могут использоваться как дополнительные средства для поддержания общей работоспособности, однако именно дренажное положение является принципиально значимым при наличии полостей распада и нарушении эвакуации бронхиального секрета.
Интенсивность и продолжительность процедуры определяются активностью туберкулёзного процесса, выраженностью дыхательной недостаточности и риском осложнений. При кровохарканье или лёгочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе, тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности и значительном ухудшении состояния постуральный дренаж временно ограничивают или проводят только после врачебной оценки. Неправильно выбранное положение может усилить кашель, бронхоспазм или кровохарканье, поэтому методика должна быть индивидуализирована.
| Компонент лечебной физкультуры | Основная цель | Особенности при деструктивном туберкулёзе |
|---|---|---|
| Дренажное положение | Облегчение оттока мокроты из поражённых сегментов | Подбирается по локализации полости распада и направлению дренирующего бронха; является ведущим специальным приёмом |
| Дыхательные упражнения | Улучшение вентиляции, координации дыхания и кашля | Применяются в щадящем режиме, часто после принятия дренажного положения |
| Контролируемый кашель | Удаление секрета без чрезмерного повышения внутригрудного давления | Предпочтителен при продуктивном кашле; чрезмерное натуживание нежелательно при риске кровохарканья |
| Общефизические упражнения | Поддержание мышечной силы и общей выносливости | Назначаются дозированно и не заменяют санацию бронхиального дерева |
| Пассивные упражнения | Профилактика гиподинамии и ограничений подвижности | Используются преимущественно у ослабленных пациентов, но не являются специфическим методом дренажа |
| Упражнения на тренажёрах | Тренировка физической выносливости | Возможны только при стабильном состоянии и отсутствии противопоказаний; при активном деструктивном процессе имеют вспомогательное значение |
| Противопоказания к активному дренажу | Предупреждение осложнений | Учитываются лёгочное кровотечение, выраженное кровохарканье, пневмоторакс и тяжёлая декомпенсация дыхательной или сердечно-сосудистой системы |
Таким образом, выбор дренажного положения основан на анатомическом принципе улучшения оттока содержимого полостей распада через бронхи. Эффективность оценивают по облегчению отхождения мокроты, уменьшению её задержки и улучшению аускультативной и функциональной картины. Метод не влияет непосредственно на микобактериальную эрадикацию и применяется только как часть комплексного лечения наряду с противотуберкулёзной химиотерапией. При изменении симптомов, появлении крови в мокроте или боли в груди необходима повторная врачебная оценка.