2) гистологическим (+)
3) радиоизотопным
4) ультразвуковым
Гистологическое исследование является основным методом морфологической верификации злокачественной опухоли, поскольку позволяет непосредственно оценить ткань новообразования. При исследовании биопсийного или операционного материала патоморфолог выявляет инвазивный рост, клеточную атипию, патологические митозы, особенности дифференцировки и строение опухолевой ткани. Именно установление морфологического типа опухоли служит основанием для окончательного диагноза и выбора тактики лечения.
Гистологическое заключение может включать степень злокачественности (grade), состояние краев резекции, наличие лимфоваскулярной и периневральной инвазии, а также признаки поражения лимфатических узлов. При необходимости применяют иммуногистохимическое исследование, которое уточняет принадлежность опухоли к определенной линии дифференцировки и выявляет прогностически или терапевтически значимые маркеры, например рецепторы ER, PR, HER2, PD-L1 или белки системы репарации неспаренных оснований.
Рентгенологические методы, ультразвуковое исследование и радионуклидная диагностика обнаруживают опухолевый очаг, оценивают его распространенность, взаимоотношение с органами и наличие метастазов, однако сами по себе обычно не подтверждают злокачественную природу процесса. Даже характерные признаки на визуализации требуют морфологической проверки, если это возможно и клинически обосновано. Цитологическое исследование также важно, но при анализе отдельных клеток не всегда позволяет оценить тканевую архитектонику и достоверно определить инвазивный рост.
| Метод | Основная диагностическая задача | Что позволяет установить | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Гистологическое исследование | Морфологическая верификация опухоли | Тип опухоли, степень дифференцировки, инвазивный рост, grade, состояние краев резекции | Требует получения адекватного тканевого материала; возможна ошибка при неинформативной биопсии |
| Иммуногистохимия | Уточнение гистогенеза и биологических свойств опухоли | Линию дифференцировки, рецепторный статус, прогностические и предиктивные маркеры | Результаты интерпретируются только совместно с морфологической картиной и клиническими данными |
| Цитологическое исследование | Оценка клеточного состава материала | Клеточную атипию, признаки злокачественности, иногда — конкретный тип опухоли | Ограниченная оценка тканевой архитектоники и глубины инвазии |
| Рентгенологическая и КТ-диагностика | Выявление и стадирование опухолевого процесса | Размер и локализацию очага, инвазию соседних структур, регионарные и отдаленные метастазы | Морфологические признаки могут быть неспецифичными; воспалительные и доброкачественные процессы способны имитировать опухоль |
| Ультразвуковое исследование | Первичная визуализация и навигация при биопсии | Структуру образования, кровоток, состояние регионарных лимфатических узлов | Результат зависит от анатомической области, оборудования и квалификации специалиста; не заменяет морфологическую верификацию |
| Радионуклидные методы и ПЭТ/КТ | Оценка метаболической активности и распространенности заболевания | Очаги с повышенным накоплением радиофармпрепарата, вероятные метастазы, ответ на лечение | Накопление препарата возможно при воспалении; пространственное разрешение и специфичность ограничены |
Окончательный диагноз в онкологии формируется путем сопоставления морфологических, клинических и инструментальных данных. После подтверждения опухоли гистологический тип и степень ее дифференцировки учитываются при определении стадии по системе TNM. Молекулярно-генетические исследования дополняют морфологическую диагностику и помогают выбрать таргетную или иммунную терапию. Таким образом, визуализация определяет распространенность процесса, а исследование ткани подтверждает его природу.