2) амлодипина
3) спиронолактона (+)
4) пропранолола
При портальной гипертензии, особенно на фоне цирроза печени, развивается спланхническая вазодилатация и перераспределение крови в сосуды брюшной полости. Несмотря на увеличение общего объема жидкости в организме и нередко формирование асцита, эффективный артериальный объем крови снижается. Это активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, повышает секрецию альдостерона и приводит к задержке натрия и воды почками.
Спиронолактон является антагонистом минералокортикоидных рецепторов и устраняет действие вторичного гиперальдостеронизма в дистальных отделах нефрона. В результате уменьшается реабсорбция натрия, снижается задержка жидкости и постепенно уменьшаются асцит и периферические отеки. Препарат особенно показан при асците, связанном с циррозом печени; при недостаточном эффекте его комбинируют с петлевым диуретиком, контролируя концентрацию калия и функцию почек.
| Состояние или препарат | Основной механизм | Клиническая роль при портальной гипертензии |
|---|---|---|
| Вторичный гиперальдостеронизм | Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствие снижения эффективного артериального наполнения | Задержка натрия и воды, увеличение общего объема жидкости, формирование асцита и отеков |
| Спиронолактон | Блокада минералокортикоидных рецепторов в собирательных трубочках нефрона | Препарат выбора при цирротическом асците; уменьшает натрий- и водозадержание |
| Фуросемид | Ингибирование Na+/K+/2Cl−-котранспортера в толстом сегменте восходящей части петли Генле | Добавляется при недостаточном ответе на спиронолактон; требует контроля электролитов и объема циркулирующей крови |
| Пропранолол | Снижение сердечного выброса и спланхнического кровотока за счет β-адреноблокады | Профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен, но не основной препарат для коррекции гиперволемии и асцита |
| Вазопрессин | Выраженная вазоконстрикция, включая сосуды спланхнического бассейна | Средство неотложной терапии некоторых осложнений портальной гипертензии, прежде всего острого варикозного кровотечения; не применяется для планового выведения жидкости |
| Амлодипин | Блокада медленных кальциевых каналов с преимущественной артериолярной вазодилатацией | Не устраняет гиперальдостеронизм и асцит; может усиливать периферические отеки |
Назначение спиронолактона требует оценки выраженности асцита, артериального давления, уровня креатинина и калия. Быстрое или чрезмерное выведение жидкости опасно гиповолемией, почечной дисфункцией и гипонатриемией. При рефрактерном асците дополнительно рассматривают лечебный парацентез с введением альбумина и другие специализированные методы лечения портальной гипертензии.