2) везикулезную
3) мелкоточечную (+)
4) папулезную
Для скарлатины характерна мелкоточечная экзантема, обусловленная действием эритрогенного (пирогенного) экзотоксина β-гемолитического стрептококка группы A. Токсин вызывает системную вазодилатацию и повышение проницаемости капилляров, вследствие чего на гиперемированной коже появляется множество мелких розово-красных элементов, обычно не возвышающихся над поверхностью кожи.
Сыпь возникает чаще в первые 1–2 суток заболевания, первоначально на шее, верхней части груди и туловища, затем распространяется на конечности. Типичны усиление высыпаний в естественных складках кожи с образованием линий Пастиа, бледность носогубного треугольника на фоне яркой гиперемии лица (симптом Филатова) и ощущение шероховатости кожи при пальпации, напоминающее наждачную бумагу. Важным признаком является последующее мелкопластинчатое шелушение, особенно выраженное на ладонях и подошвах.
Геморрагические элементы не являются типичной экзантемой скарлатины и требуют исключения менингококковой инфекции, сепсиса и нарушений гемостаза. Везикулы более характерны для ветряной оспы и других герпесвирусных инфекций, а папулезно-пятнистая сыпь — для кори, краснухи и ряда энтеровирусных заболеваний. Диагностическое значение имеют сочетание мелкоточечной сыпи с острым тонзиллофарингитом, лихорадкой и подтверждение инфекции Streptococcus pyogenes экспресс-тестом или посевом.
| Заболевание | Морфология сыпи | Типичная локализация и особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | Мелкоточечная, мелкопятнистая, диффузная, обычно бледнеет при надавливании | Шея, грудь, туловище; усиление в складках, бледный носогубный треугольник, последующее шелушение | Сочетание с ангиной, лихорадкой и признаками стрептококковой инфекции |
| Корь | Крупнопятнисто-папулезная, склонная к слиянию | Начинается с лица и за ушами, распространяется сверху вниз; возможны пятна Бельского–Филатова–Коплика | Катаральный синдром выражен сильнее, сыпь не имеет характерной наждачной шероховатости |
| Краснуха | Мелкопятнистая, бледная, часто необильная | Сначала лицо, затем туловище; характерна заднешейная и затылочная лимфаденопатия | Обычно отсутствуют выраженная ангина и последующее пластинчатое шелушение |
| Ветряная оспа | Везикулезная: пятно → папула → пузырек → корочка | Высыпания на коже и слизистых, элементы находятся на разных стадиях развития | Полиморфизм и пузырьки позволяют отличить заболевание от скарлатины |
| Менингококковая инфекция | Петехиальная или пурпурная, геморрагическая, не бледнеет при надавливании | Нижние конечности и ягодицы, возможно быстрое распространение и некроз элементов | Требует неотложной оценки на фоне токсикоза, лихорадки и менингеальных симптомов |
| Энтеровирусная инфекция | Пятнистая, папулезная или везикулезная | При синдроме рука–нога–рот — кисти, стопы и слизистая полости рта | Сочетание с энантемой, диареей или неврологическими проявлениями менее характерно для скарлатины |
Выраженность экзантемы может варьировать, а при стертой форме скарлатины сыпь бывает кратковременной или малозаметной. Отсутствие сыпи не исключает диагноз при наличии типичного стрептококкового тонзиллофарингита, однако требует клинической настороженности и лабораторного подтверждения. При подтвержденной скарлатине основой этиотропной терапии служат системные антибиотики, активные в отношении Streptococcus pyogenes, прежде всего препараты пенициллинового ряда. Раннее лечение снижает риск гнойных осложнений и постстрептококковых иммуновоспалительных последствий.