2) усиление сосудистого русла
3) преобладание разветвляющего ангиогенеза
4) склероз стромы ворсин (+)
Склероз стромы ворсин является морфологическим признаком декомпенсации плацентарной недостаточности. При длительной гипоперфузии и хронической гипоксии в соединительнотканной основе ворсин развиваются фиброз и гиалиноподобные изменения, нарушается структура терминальных ворсин, уменьшается число функционально полноценных капилляров. В результате снижаются площадь маточно-плацентарного обмена и способность плаценты обеспечивать плод кислородом и питательными веществами.
Декомпенсация означает истощение адаптационных резервов плаценты. Для нее характерны не только склероз стромы, но и облитерация или редукция капиллярного русла, появление аваскулярных ворсин, очагов фибриноидных отложений и инфарктов. Утолщение диффузионного барьера дополнительно затрудняет транспорт кислорода, что способствует задержке роста плода, хронической гипоксемии и нарушениям его функционального состояния.
Усиление сосудистого русла и преимущественно разветвляющий ангиогенез отражают компенсаторную реакцию: формирование новых капилляров и терминальных ворсин временно увеличивает обменную поверхность. При прогрессировании патологического процесса эти механизмы становятся недостаточными и сменяются склеротической перестройкой. Поэтому именно фиброз стромы ворсин рассматривается как морфологический коррелят тяжелой, декомпенсированной плацентарной недостаточности.
| Состояние плаценты | Основные морфологические признаки | Функциональное значение |
|---|---|---|
| Компенсированная недостаточность | Усиление капилляризации, увеличение числа терминальных ворсин, сохранение их структурной организации | Адаптационные возможности плаценты в значительной степени сохранены |
| Компенсаторный ангиогенез | Разветвляющий тип роста сосудов, формирование дополнительных капиллярных петель | Увеличение обменной поверхности и поддержание газообмена на ранних этапах патологического процесса |
| Субкомпенсированная недостаточность | Неравномерная васкуляризация ворсин, нарушения созревания, очаговые фибриноидные отложения | Функциональный резерв снижен, но частично компенсирует потребности плода |
| Декомпенсированная недостаточность | Склероз и гиалиноподобная перестройка стромы, уменьшение или облитерация капилляров, аваскулярные ворсины | Резкое уменьшение эффективной поверхности обмена и нарушение плацентарного транспорта |
| Тяжелое поражение плаценты | Инфаркты, массивные фибриноидные отложения, выраженное нарушение созревания ворсин | Дополнительное выключение участков плацентарного обмена и усугубление гипоксии плода |
| Клиническое соответствие | Задержка роста плода, патологические показатели допплерометрии и кардиотокографии | Признаки недостаточности компенсаторных механизмов и повышенный риск дистресса плода |
Морфологическое заключение по плаценте позволяет подтвердить характер и тяжесть сосудисто-стромальных изменений преимущественно после родоразрешения. До рождения степень функциональной недостаточности оценивают по биометрии плода, допплерометрии маточных и пуповинных артерий, средней мозговой артерии и кардиотокографии. При признаках декомпенсации тактика определяется сроком беременности и состоянием плода; при нарастании гипоксии требуется своевременное родоразрешение.