2) B
3) A (+)
4) C
Отмеченный ответ — стадия A по Барселонской классификации (BCLC), то есть ранняя стадия гепатоцеллюлярного рака. Критерии BCLC оценивают не только размеры и распространённость опухоли, но и функциональный резерв печени, наличие сосудистой инвазии или отдалённых метастазов, а также общее состояние пациента. Одиночный узел диаметром 2,5 см при сохранной функции печени соответствует ранней опухолевой стадии; отсутствие инвазии в сосуды дополнительно исключает переход в продвинутую стадию C.
Стадия 0 обычно применяется при одиночной опухоли размером не более 2 см, поэтому узел 2,5 см относится к стадии A. Для этой стадии характерны одиночная опухоль либо до трёх узлов, каждый размером не более 3 см, при сохранной функции печени и отсутствии опухолевых симптомов, существенно ограничивающих активность пациента. Child-Pugh A свидетельствует о хорошо сохранённом функциональном резерве печени и допускает рассмотрение методов лечения с потенциально радикальной целью — резекции, локальной аблации или трансплантации печени в зависимости от анатомии опухоли и состояния пациента.
| Стадия BCLC | Основные критерии | Типичная лечебная тактика |
|---|---|---|
| 0 — очень ранняя | Одиночная опухоль не более 2 см, сохранная функция печени, обычно ECOG 0 | Резекция, аблация или трансплантация печени при соответствии критериям |
| A — ранняя | Одиночная опухоль либо до 3 узлов размером не более 3 см каждый; сохранная функция печени, отсутствие сосудистой и внепечёночной инвазии | Радикальные методы: резекция, термоаблация, трансплантация у отобранных пациентов |
| B — промежуточная | Многоузловой процесс без макроскопической сосудистой инвазии и внепечёночного распространения, при сохранной функции печени | Трансартериальная химиоэмболизация или другие локорегионарные методы |
| C — распространённая | Сосудистая инвазия, внепечёночные метастазы или ухудшение общего состояния до ECOG 1–2 | Системная противоопухолевая терапия |
| D — терминальная | Тяжёлая печёночная недостаточность и/или ECOG >2 при невозможности эффективного противоопухолевого лечения | Симптоматическая и паллиативная помощь |
Таким образом, размер узла 2,5 см укладывается в диапазон ранней стадии BCLC A, но превышает порог очень ранней стадии 0. Класс Child-Pugh A указывает на сохранную функцию печени и благоприятные возможности для лечения. Отсутствие сосудистой инвазии и данных за внепечёночное распространение не позволяет отнести опухоль к стадии C. Следовательно, правильный ответ — A.