2) A
3) D
4) B (+)
Правильный ответ — стадия B по Барселонской классификации (BCLC). Промежуточная стадия характеризуется многоузловым гепатоцеллюлярным раком при относительно сохранной функции печени, обычно при классе Child–Pugh A или B, отсутствии макрососудистой инвазии и отдалённых метастазов. Наличие шести опухолевых узлов указывает на многоузловой характер процесса и выводит его за рамки ранней стадии, даже если каждый очаг не имеет признаков инвазии.
Класс Child–Pugh A отражает компенсированный цирроз и благоприятный функциональный резерв печени, однако сам по себе не определяет стадию опухоли. Для разграничения стадий BCLC дополнительно оценивают общее состояние пациента, сосудистую инвазию, внепечёночное распространение и опухолевую нагрузку. При отсутствии инвазии в воротную или печёночные вены и метастатического поражения описанная ситуация соответствует промежуточной стадии B; появление сосудистой инвазии или внепечёночного распространения изменило бы стадию на C.
| Стадия BCLC | Основные критерии | Общий лечебный принцип |
|---|---|---|
| 0 — очень ранняя | Одиночный узел до 2 см, сохранная функция печени, общее состояние ECOG 0 | Радикальное лечение: резекция, аблация или трансплантация в зависимости от условий |
| A — ранняя | Одиночная опухоль или до 3 узлов размером до 3 см, без сосудистой инвазии и метастазов | Радикальные методы: резекция, трансплантация печени или локальная аблация |
| B — промежуточная | Многоузловой ГЦР, сохранная функция печени, обычно ECOG 0, без макрососудистой инвазии и внепечёночного распространения | Чаще трансартериальная химиоэмболизация; в отобранных случаях — другие локорегионарные или системные методы |
| C — распространённая | Макрососудистая инвазия и/или внепечёночные метастазы при сохранённом общем состоянии | Системная противоопухолевая терапия |
| D — терминальная | Тяжёлое нарушение функции печени, часто Child–Pugh C, и/или ECOG > 2, при невозможности радикального лечения | Симптоматическая и паллиативная помощь |
Таким образом, ключевым признаком в данном случае является сочетание многоузлового поражения с отсутствием сосудистой инвазии и сохранной функции печени. Число узлов больше трёх обычно означает выход за критерии ранней стадии, включая критерии Милана для трансплантации, но не переводит заболевание в стадию C без инвазии или метастазов. Выбор конкретного лечения при BCLC B зависит от размеров и распределения узлов, технической выполнимости трансартериального вмешательства и общего состояния пациента.