2) A (+)
3) D
4) C
Два опухолевых узла диаметром около 2 см при сохранной функции печени соответствуют ранней стадии BCLC A. К этой категории относят солитарную опухоль либо до трёх узлов, каждый размером не более 3 см, при отсутствии макроскопической сосудистой инвазии и внепечёночного распространения. Цирроз класса A по Child–Pugh указывает на компенсированное состояние печени и достаточный функциональный резерв, что также характерно для ранней стадии заболевания.
Стадия BCLC 0 исключается из-за наличия более одного узла, поскольку она предусматривает одиночную опухоль размером не более 2 см. Стадия B предполагает более значительную многоузловую опухолевую нагрузку, выходящую за критерии ранней стадии, но без сосудистой инвазии и метастазов. Категория C устанавливается при инвазии в крупные сосуды, внепечёночном распространении или обусловленном опухолью ухудшении общего состояния, а стадия D — при терминальной печёночной недостаточности либо резко сниженном функциональном статусе.
| Стадия BCLC | Основные критерии | Типичный лечебный подход |
|---|---|---|
| 0 — очень ранняя | Одиночный узел ≤2 см, без сосудистой инвазии и метастазов, сохранная функция печени, ECOG 0 | Резекция или локальная абляция; в отдельных случаях трансплантация печени |
| A — ранняя | Одиночная опухоль либо до 3 узлов ≤3 см каждый, без сосудистой инвазии и внепечёночного распространения, ECOG 0 | Резекция, трансплантация печени или термоабляция в зависимости от портальной гипертензии и резерва печени |
| B — промежуточная | Многоузловое поражение, превышающее критерии стадии A, без сосудистой инвазии и метастазов, сохранное общее состояние | Трансартериальная химиоэмболизация; у отдельных пациентов трансплантация или системная терапия |
| C — распространённая | Макроскопическая сосудистая инвазия, внепечёночные метастазы и/или ECOG 1–2 вследствие опухоли | Системная противоопухолевая терапия |
| D — терминальная | Тяжёлая декомпенсация цирроза без возможности трансплантации и/или ECOG 3–4 | Симптоматическая и паллиативная помощь |
| Описанная клиническая ситуация | Два узла около 2 см, Child–Pugh A, сосудистая инвазия отсутствует | Соответствует BCLC A при отсутствии внепечёночного распространения и при ECOG 0 |
Определение стадии BCLC имеет не только прогностическое, но и непосредственное лечебное значение, поскольку связывает опухолевую распространённость с функцией печени и общим состоянием пациента. При BCLC A возможно применение методов, направленных на полное уничтожение опухоли. Выбор между резекцией, абляцией и трансплантацией зависит от локализации узлов, выраженности портальной гипертензии, объёма функционирующей паренхимы и сопутствующих заболеваний. Решение должно приниматься мультидисциплинарной командой после полноценного стадирования с помощью контрастной КТ или МРТ.