2) снижением уровня билирубина в моче
3) повышением уровня желчных кислот и снижением концентрации холестерина
4) повышение уровня лецитина
Правильный ответ связан с формированием литогенной желчи — желчи, перенасыщенной холестерином. В норме гидрофобный холестерин удерживается в растворённом состоянии в составе смешанных мицелл и везикул, образованных желчными кислотами и фосфолипидами, прежде всего фосфатидилхолином, традиционно называемым лецитином. Снижение отношения количества желчных кислот к холестерину означает, что солюбилизирующей способности желчи становится недостаточно, поэтому возрастает индекс насыщения холестерином.
Такое нарушение может возникать как вследствие повышенной печёночной секреции холестерина, так и при уменьшении пула или секреции желчных кислот. Перенасыщение желчи приводит к образованию кристаллов моногидрата холестерина, их нуклеации в муциновом геле и последующей агрегации в билиарный сладж и конкременты. Камнеобразование дополнительно ускоряется при гипомоторике желчного пузыря, поскольку застой увеличивает время роста и объединения кристаллов.
Изменение билирубина в моче не характеризует литогенность желчи: билирубинурия отражает поступление в кровь и последующую почечную экскрецию конъюгированного билирубина, например при обструкции общего желчного протока. Повышение концентрации желчных кислот при одновременном снижении холестерина, напротив, уменьшало бы насыщение желчи холестерином. Увеличение содержания фосфатидилхолина также обычно усиливает растворение холестерина и не является типичным фактором образования холестериновых камней.
| Патогенетическое звено | Биохимическое или функциональное изменение | Результат |
|---|---|---|
| Гиперсекреция холестерина | Увеличение поступления холестерина из гепатоцитов в желчь | Повышение индекса насыщения желчи холестерином |
| Недостаток желчных кислот | Уменьшение их секреции или общего пула | Снижение отношения желчных кислот к холестерину и ослабление мицеллярной солюбилизации |
| Дефицит фосфолипидов | Недостаточное содержание фосфатидилхолина в желчи | Снижение устойчивости смешанных мицелл и везикул |
| Нуклеация | Осаждение кристаллов моногидрата холестерина в муциновом матриксе | Формирование микролитов и билиарного сладжа |
| Гипомоторика желчного пузыря | Неполное или редкое опорожнение желчного пузыря | Застой желчи, рост и агрегация кристаллов |
| Формирование конкремента | Последовательное объединение кристаллов, муцина и солей кальция | Образование преимущественно холестеринового камня; такие конкременты составляют большинство случаев ЖКБ |
Таким образом, ключевым биохимическим признаком холестеринового литогенеза является относительный избыток холестерина по сравнению с желчными кислотами и фосфолипидами. Это изменение предшествует кристаллизации и может существовать до появления крупных конкрементов, проявляясь билиарным сладжем. Лабораторные показатели крови и мочи при неосложнённом холецистолитиазе нередко остаются нормальными, поэтому основным методом выявления камней служит ультразвуковое исследование. Признаки холестаза требуют исключения холедохолитиаза и других причин обструкции желчных путей.