2) рак (+)
3) герпетическое поражение
4) туберкулезное поражение
Форма желудка в виде песочных часов при рентгенологическом исследовании наиболее характерна для инфильтративного рака желудка с циркулярным поражением стенки. Опухолевые клетки распространяются в подслизистом и мышечном слоях, вызывают выраженную десмопластическую реакцию — разрастание плотной фиброзной стромы. В результате стенка утолщается, теряет эластичность, просвет циркулярно суживается, а желудок разделяется на два сообщающихся отдела.
В пользу злокачественной природы деформации свидетельствуют фиксированное неравномерное сужение, неровные или изъеденные контуры, нарушение складчатого рельефа, ригидность стенки и ослабление перистальтики в зоне поражения. Проксимальный отдел может расширяться вследствие нарушения эвакуации. Такой рентгенологический признак не является абсолютно патогномоничным: сходную деформацию способен формировать рубцовый стеноз после язвы, однако при язвенной болезни обычно выявляются более ровные симметричные края сужения, конвергенция складок к рубцу и анамнестические указания на перенесённую язву.
| Причина | Механизм деформации | Типичные рентгенологические признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Инфильтративный рак желудка | Циркулярная опухолевая инфильтрация и десмопластический фиброз | Фиксированное асимметричное сужение, неровные контуры, ригидность, нарушение перистальтики | Эзофагогастродуоденоскопия с множественной прицельной биопсией, КТ для стадирования |
| Рубцово-язвенная деформация | Сокращение фиброзной ткани после заживления язвы | Более гладкое и симметричное сужение, втяжение стенки, конвергенция складок к рубцу | Эндоскопия, оценка анамнеза, повторная биопсия при подозрении на малигнизацию |
| Диффузный рак типа linitis plastica | Подслизистое распространение опухоли с массивным фиброзом | Резко ригидный малорастяжимый желудок, уменьшение его объёма, кожаная бутылка | Глубокие биопсии, эндоскопическое ультразвуковое исследование, КТ |
| Лимфома желудка | Инфильтрация стенки лимфоидной опухолью без выраженной десмоплазии | Утолщение складок, крупные язвенно-инфильтративные дефекты, иногда значительная деформация просвета | Морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов |
| Туберкулёзное поражение | Гранулематозное воспаление, язвенно-рубцовые изменения и стеноз | Редкая локализация; возможны язвы, ригидность, деформация и сопутствующие признаки туберкулёза | Биопсия, микробиологическое исследование, ПЦР, обследование на внелёгочный туберкулёз |
| Герпетическое поражение | Острое поверхностное вирусное воспаление слизистой | Эрозии и мелкие язвы; стойкая циркулярная деформация типа песочных часов нехарактерна | Эндоскопия, гистология и вирусологическая диагностика по показаниям |
Рентгенологическое выявление такой деформации требует обязательной эндоскопической верификации, поскольку доброкачественный рубец и опухолевая инфильтрация могут иметь сходную картину. Отрицательная поверхностная биопсия не исключает рак при подслизистом распространении; в подобных случаях необходимы повторные или более глубокие биопсии. Определение гистологического типа опухоли и распространённости процесса принципиально важно для выбора хирургического, лекарственного и комбинированного лечения.