2) дефект наполнения
3) симптом песочных часов
4) симптом ниши (+)
Симптом ниши является прямым рентгенологическим признаком язвенного дефекта желудка при исследовании с бариевой взвесью. Он представляет собой локальное скопление контрастного вещества в кратере язвы, обычно выступающее за пределы нормального контура стенки желудка при исследовании в профиль. Наиболее часто ниша выявляется по малой кривизне; вокруг нее могут определяться отек слизистой, циркулярный спазм и конвергенция складок к язвенному дефекту.
Формирование симптома связано с проникновением язвы через слизистую и подслизистый слой, вследствие чего контраст заполняет образовавшееся углубление. Важными дополнительными признаками доброкачественной язвы считают гладкие четкие контуры ниши, радиальное схождение неизмененных складок слизистой и отсутствие выраженной ригидности стенки. При неправильной форме дефекта, неровных обрывах складок, локальной ригидности или массивном инфильтративном валике необходимо исключать язвенно-инфильтративную опухоль с помощью эндоскопии и биопсии.
| Рентгенологический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом ниши | Депо контрастного вещества в язвенном кратере, выступающее за контур желудка | Прямой признак язвенного дефекта |
| Конвергенция складок | Схождение складок слизистой к центру ниши | Поддерживает язвенную природу дефекта, особенно при сохранении гладкости складок |
| Дефект наполнения | Участок, не заполняющийся контрастом и выступающий в просвет желудка | Характерен преимущественно для полипа, опухоли или другого объемного образования |
| Симптом песочных часов | Перетяжка желудка с разделением его на два сообщающихся отдела | Обычно отражает рубцово-язвенную деформацию или выраженный локальный спазм, а не сам факт наличия язвы |
| Ригидность стенки | Ограничение расправления участка желудка при контрастировании | Вызывает подозрение на инфильтративный процесс, включая злокачественную язву |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | Заброс контрастного содержимого из желудка в пищевод | Признак нарушения антирефлюксного барьера, не являющийся специфическим признаком язвенной болезни желудка |
В современной диагностике обнаружение язвенного дефекта подтверждают эзофагогастродуоденоскопией, которая позволяет оценить его размер, глубину и состояние краев. При язве желудка обязательна биопсия краев дефекта для исключения малигнизации, поскольку рентгенологическая картина не всегда позволяет надежно отличить доброкачественную язву от опухолевой. Рентгенологический симптом ниши сохраняет значение как классический прямой признак, особенно когда эндоскопическое исследование недоступно или противопоказано.