2) 6 (+)
3) 24
4) 12
Неосложнённая желчная колика обычно продолжается не более 6 часов, поэтому правильным является вариант 2. При этом приступ чаще длится от 30 минут до нескольких часов, характеризуется постоянной интенсивной болью в правом подреберье или эпигастрии, нередко с иррадиацией в правую лопатку или плечо. В отличие от кишечной колики, боль обычно не имеет выраженного схваткообразного характера.
Механизм приступа связан с кратковременной обтурацией пузырного протока камнем на фоне сокращения желчного пузыря, чаще после приёма жирной пищи. Если конкремент отходит и отток желчи восстанавливается, боль постепенно прекращается, а признаки системного воспаления отсутствуют. Сохранение боли более 6 часов, появление лихорадки, локальной болезненности и симптомов раздражения брюшины заставляют подозревать острый холецистит или другое осложнение желчнокаменной болезни, а не простую желчную колику.
| Состояние | Продолжительность и характер боли | Дополнительные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Неосложнённая желчная колика | Обычно 30 минут – 6 часов; постоянная боль с постепенным разрешением | Тошнота, возможна рвота; лихорадка и выраженный воспалительный синдром отсутствуют | УЗИ выявляет конкременты; стенка желчного пузыря обычно не утолщена |
| Острый калькулёзный холецистит | Боль сохраняется более 6 часов, часто нарастает | Лихорадка, симптом Мёрфи, локальная болезненность, лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка | УЗИ: утолщение стенки, увеличение пузыря, перивезикальная жидкость, фиксированный конкремент |
| Холедохолитиаз | Боль может быть приступообразной или длительной | Холестатическая желтуха, потемнение мочи, повышение билирубина и щелочной фосфатазы | Оценивают общий желчный проток по УЗИ; при необходимости выполняют МРХПГ или эндоскопическое исследование |
| Острый холангит | Боль в правом подреберье обычно сочетается с системными проявлениями | Лихорадка, озноб, желтуха; возможны гипотензия и нарушение сознания | Неотложная оценка билиарной обструкции и инфекционных осложнений, лабораторная диагностика и визуализация |
| Острый панкреатит билиарного генеза | Интенсивная постоянная боль в эпигастрии, часто с иррадиацией в спину | Повышение липазы или амилазы, повторная рвота, возможное вздутие живота | Определяют ферменты поджелудочной железы и проводят визуализацию по показаниям |
| Пептическая язва или функциональная диспепсия | Связь с приёмом пищи вариабельна; боль чаще менее типична для билиарного приступа | Нет характерных признаков обструкции желчных путей; возможны диспепсические жалобы | Дифференциация основана на анамнезе, лабораторных данных, УЗИ и эндоскопии по показаниям |
Ультразвуковое исследование является основным методом подтверждения желчнокаменной болезни и оценки признаков воспаления. При повторных типичных приступах без осложнений рассматривают плановую лапароскопическую холецистэктомию, поскольку удаление только конкремента не устраняет риск рецидива. Длительная боль, желтуха, лихорадка или рвота требуют срочной медицинской оценки. Само исчезновение боли не исключает наличие камней и необходимость дальнейшего обследования.