2) кислотой
3) электричеством
4) щелочью (+)
Щёлочи вызывают преимущественно колликвационный (влажный) некроз тканей. Омыление липидов клеточных мембран и растворение белковых структур способствуют глубокому проникновению химического агента в стенку пищевода, поэтому повреждение может распространяться на подслизистый и мышечный слои. Чем глубже некроз, тем выраженнее последующая воспалительная реакция и тем выше вероятность формирования грубой соединительной ткани с деформацией просвета.
В период заживления глубокого щелочного ожога развивается активная пролиферация фибробластов с отложением коллагена и последующей контракцией рубца. В результате через несколько недель или месяцев могут формироваться протяжённые рубцовые стриктуры пищевода, проявляющиеся прогрессирующей дисфагией, регургитацией и снижением массы тела. Кислоты чаще вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, который в определённой степени ограничивает дальнейшее проникновение вещества в глубину тканей, поэтому риск глубокого трансмурального поражения обычно ниже.
Тяжесть химического поражения оценивают прежде всего по глубине повреждения, обычно при эзофагогастродуоденоскопии в ранние сроки после стабилизации пациента. Особенно высокий риск поздней стриктуры характерен для глубоких циркулярных поражений с изъязвлением и некрозом, соответствующих тяжёлым степеням эндоскопической классификации химических ожогов.
| Признак | Щелочной ожог | Кислотный ожог |
|---|---|---|
| Основной тип некроза | Колликвационный | Коагуляционный |
| Воздействие на ткани | Омыление жиров, растворение белков | Денатурация и коагуляция белков |
| Глубина проникновения | Часто значительная, с поражением глубоких слоёв | Частично ограничивается формированием коагуляционного струпа |
| Риск трансмурального повреждения | Высокий при концентрированных веществах | Зависит от концентрации и экспозиции, обычно несколько ниже |
| Позднее осложнение | Протяжённые рубцовые стриктуры пищевода | Стриктуры также возможны, но в среднем менее характерны |
| Признаки формирующейся стриктуры | Нарастающая дисфагия, затруднение прохождения твёрдой, затем жидкой пищи, регургитация, потеря массы тела | |
| Наиболее важный прогностический фактор | Глубина и циркулярность некротического поражения стенки пищевода | |
Рубцевание после химического ожога является следствием не самого факта контакта с веществом, а глубины разрушения стенки и последующего фиброза. При тяжёлых поражениях необходим длительный контроль из-за риска стриктур, нарушения питания и потребности в эндоскопическом расширении суженного участка. Кроме того, перенесённый тяжёлый химический ожог пищевода рассматривается как фактор повышенного отдалённого риска плоскоклеточного рака пищевода.