2) затемнение в корнях лёгкого
3) коллабирование лёгкого (+)
4) полость с жидкостью и газом в лёгочной ткани
При травматическом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость вследствие повреждения лёгкого, висцеральной плевры или грудной стенки. Отрицательное внутриплевральное давление утрачивается, поэтому эластическая тяга лёгочной ткани приводит к частичному или полному спадению лёгкого — его коллабированию. На рентгенограмме определяется тонкая линия висцеральной плевры, а периферически от неё отсутствует лёгочный сосудистый рисунок.
Выраженность коллабирования зависит от объёма воздуха и скорости его накопления. При напряжённом пневмотораксе дополнительно возможны смещение средостения в противоположную сторону, опущение купола диафрагмы и расширение межрёберных промежутков; это состояние сопровождается прогрессирующими дыхательными и гемодинамическими нарушениями и требует неотложной декомпрессии. У пострадавших, обследуемых в положении лёжа, небольшой пневмоторакс может не визуализироваться на обзорной рентгенограмме, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении применяют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию грудной клетки.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Травматический пневмоторакс | Линия висцеральной плевры, отсутствие сосудистого рисунка периферически, коллабирование лёгкого | Наличие воздуха в плевральной полости отделяет край лёгкого от грудной стенки. |
| Напряжённый пневмоторакс | Большой объём воздуха, выраженный коллапс лёгкого, смещение средостения в противоположную сторону | Диагноз прежде всего клинический; визуализация не должна задерживать экстренную декомпрессию |
| Ателектаз | Участок затемнения, уменьшение объёма поражённой части лёгкого, смещение средостения в сторону поражения | В отличие от пневмоторакса преобладает уплотнение ткани, а не периферическое просветление |
| Гемоторакс | Однородное затемнение нижних отделов гемиторакса, сглаживание реберно-диафрагмального синуса | Обусловлен скоплением крови в плевральной полости, а не воздуха |
| Гидропневмоторакс | Горизонтальный уровень жидкости с газом в плевральной полости | Уровень располагается вне лёгочной ткани и сохраняет горизонтальное положение |
| Абсцесс лёгкого | Внутрилёгочная полость с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией | Полость окружена лёгочной тканью; коллабирования всего лёгкого и плевральной линии нет |
Рентгенография грудной клетки остаётся базовым методом первичной визуализации при стабильном состоянии пострадавшего. Отсутствие периферического лёгочного рисунка следует оценивать только при уверенном выявлении линии висцеральной плевры, поскольку складки кожи и край лопатки могут имитировать пневмоторакс. Компьютерная томография обладает большей чувствительностью и позволяет одновременно выявить ушиб лёгкого, гемоторакс, переломы рёбер и другие последствия травмы. Тактика лечения определяется не только размером коллапса, но и дыхательной недостаточностью, гемодинамикой, характером повреждения и потребностью в искусственной вентиляции лёгких.