2) описторхоз
3) лямблиоз
4) криптоспоридиоз (+)
Криптоспоридиоз вызывается простейшими рода Cryptosporidium, относящимися к типу Apicomplexa и отряду кокцидий. Паразит локализуется преимущественно на апикальной поверхности энтероцитов тонкой кишки, где развивается в специализированной внутриклеточной, но экстрацитоплазматической вакуоли. Инфицирование происходит фекально-оральным путем при употреблении загрязненной воды или пищи; инвазионные ооцисты устойчивы во внешней среде и обладают низкой инфицирующей дозой.
Основное проявление — острая или затяжная водянистая диарея без выраженной примеси крови, сопровождающаяся спастическими болями в животе, тошнотой, снижением аппетита и обезвоживанием. Повреждение щеточной каймы энтероцитов, укорочение ворсинок и нарушение всасывания усиливают секрецию жидкости в просвет кишечника. У иммунокомпетентных лиц заболевание чаще самоограничивается, тогда как при ВИЧ-инфекции, после трансплантации или на фоне иммуносупрессивной терапии возможны хроническая диарея, тяжелая мальабсорбция и поражение желчных путей.
Диагноз подтверждают обнаружением ооцист в кале с помощью модифицированной кислотоустойчивой окраски по Цилю—Нильсену, иммунохроматографических или иммуноферментных тестов на антиген, а также методом ПЦР. При микроскопии ооцисты имеют округлую форму и небольшой размер, поэтому для повышения чувствительности нередко исследуют несколько образцов кала. Лечение включает регидратацию и коррекцию электролитных нарушений; у иммунокомпетентных пациентов может применяться нитазоксанид, а у пациентов с ВИЧ принципиально важна эффективная антиретровирусная терапия.
| Критерий | Криптоспоридиоз | Лямблиоз | Токсоплазмоз | Описторхоз |
|---|---|---|---|---|
| Таксономическая принадлежность | Cryptosporidium, Apicomplexa, кокцидии | Giardia duodenalis, жгутиковые простейшие | Toxoplasma gondii, Apicomplexa, кокцидии | Opisthorchis felineus, трематоды-гельминты |
| Основная локализация | Апикальная поверхность энтероцитов тонкой кишки | Двенадцатиперстная и тощая кишка, просвет и поверхность слизистой | Ткани: лимфатические узлы, мышцы, головной мозг, глаза; кишечная форма не является типичной | Желчные протоки печени и желчного пузыря |
| Механизм передачи | Фекально-оральный, чаще водный и пищевой; заражение ооцистами | Фекально-оральный; заражение цистами | Мясо с тканевыми цистами, ооцисты из почвы, трансплацентарная передача | Употребление недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых |
| Типичный клинический синдром | Водянистая диарея, абдоминальные боли, обезвоживание; тяжелое течение при иммунодефиците | Диарея, метеоризм, стеаторея, синдром мальабсорбции и снижение массы тела | Лихорадка, лимфаденопатия или поражение центральной нервной системы и глаз | Холангит, боли в правом подреберье, дискинезия желчных путей, эозинофилия |
| Основное лабораторное подтверждение | Ооцисты в кале, антиген криптоспоридий или ДНК методом ПЦР | Цисты или трофозоиты в кале, антиген или ПЦР | Серологические антитела, ПЦР, выявление паразита в тканях по показаниям | Яйца гельминта в кале или дуоденальном содержимом, серология в отдельных случаях |
| Принцип лечения | Регидратация, нитазоксанид; восстановление иммунитета при ВИЧ-инфекции | Противопротозойная терапия, обычно тинидазолом или метронидазолом | Пириметамин в комбинации с сульфаниламидом и фолинатом кальция при тяжелых формах | Празиквантел как этиотропная терапия |
Таким образом, сочетание водянистой диареи, выявления кислотоустойчивых ооцист и принадлежности возбудителя к кокцидиям характерно именно для криптоспоридиоза. Отсутствие крови в стуле не исключает тяжелого течения у пациентов с иммунодефицитом, поскольку определяющим фактором является нарушение клеточного иммунитета. При эпидемиологических вспышках особое значение имеют безопасная вода, санитарный контроль и тщательная гигиена рук.