2) падение протромбинового индекса крови (+)
3) высокий уровень прямого билирубина в крови
4) низкий уровень общего белка сыворотки крови
Падение протромбинового индекса является ранним признаком нарушения синтетической функции печени при остром вирусном гепатите. Повреждение и некроз гепатоцитов приводят к снижению синтеза факторов свертывания II, V, VII и X; наиболее быстро уменьшается содержание фактора VII, обладающего коротким периодом полувыведения. Поэтому удлинение протромбинового времени, увеличение МНО и снижение протромбинового индекса могут выявляться ещё до развития выраженной печёночной энцефалопатии и других проявлений острой печёночной недостаточности.
Высокая активность АЛТ отражает цитолиз гепатоцитов, но не позволяет надёжно оценить сохранность их синтетической функции и тяжесть печёночной недостаточности. Концентрация прямого билирубина характеризует нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина, а гипоальбуминемия развивается позднее вследствие длительного периода полувыведения альбумина. В современной практике для оценки коагулопатии предпочтительно использовать МНО или протромбиновое время, поскольку они лучше стандартизированы, однако снижение протромбинового индекса имеет тот же патогенетический смысл.
| Показатель | Что отражает | Диагностическое значение при остром поражении печени | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Протромбиновый индекс | Синтез печенью факторов свертывания | Раннее снижение указывает на ухудшение синтетической функции и формирование коагулопатии | Может изменяться при дефиците витамина K, приёме антикоагулянтов и ДВС-синдроме |
| МНО и протромбиновое время | Внешний путь свертывания и функциональный резерв печени | Основные стандартизированные показатели тяжести; МНО ≥1,5 входит в критерии острой печёночной недостаточности при наличии энцефалопатии | Требуют учёта лекарственной терапии и сопутствующей коагулопатии |
| АЛТ и АСТ | Цитолиз гепатоцитов | Подтверждают активное повреждение печени, особенно в начале вирусного гепатита | Высота активности не всегда соответствует степени печёночной недостаточности; при массивном некрозе активность может снижаться |
| Общий и прямой билирубин | Нарушение обмена и экскреции билирубина | Характеризуют желтуху и холестатический компонент, но не являются ранним специфичным показателем синтетической недостаточности | Повышение возможно при гемолизе, холестазе и внепечёночной обструкции |
| Альбумин | Белоксинтетическую функцию печени | Снижение свидетельствует о длительном или хроническом нарушении синтеза белка | Медленно меняется из-за длительного периода полувыведения; зависит от питания и потерь белка |
| Аммиак крови | Нарушение обезвреживания азотистых метаболитов | Поддерживает диагностику печёночной энцефалопатии и помогает оценивать риск её прогрессирования | Уровень вариабелен и не заменяет клиническую оценку сознания |
| Глюкоза крови | Метаболическую и энергетическую функцию печени | Гипогликемия может возникать при тяжёлой острой печёночной недостаточности | Неспецифична и зависит от питания, эндокринных нарушений и лекарственной терапии |
Снижение протромбинового индекса следует рассматривать как сигнал утраты функционального резерва печени, а не только как лабораторное проявление желтухи. При его выявлении необходимы динамическое определение МНО, оценка уровня сознания, глюкозы, билирубина, трансаминаз и аммиака. Появление коагулопатии в сочетании с энцефалопатией у пациента без исходного цирроза соответствует острой печёночной недостаточности и требует неотложного специализированного наблюдения.