2) 1
3) 2
4) 3 (+)
Гигантской язвой желудка принято считать язвенный дефект диаметром более 3 см. Размер оценивают при эндоскопии по наибольшему поперечному диаметру поражения. Такой дефект отражает значительную глубину и площадь разрушения слизистой и подлежащих тканей, поэтому характеризуется более высоким риском кровотечения, пенетрации, перфорации и длительного незаживления.
Формирование гигантской язвы может быть связано с инфекцией Helicobacter pylori, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, гиперсекрецией соляной кислоты, ишемией слизистой и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Большой размер не является самостоятельным признаком злокачественности, однако при язвах желудка необходимо исключать язвенно-инфильтративную форму рака. Обязательны множественные биопсии из краев и, при возможности, из дна язвы с последующим гистологическим исследованием.
После назначения терапии ингибитором протонной помпы, эрадикации H. pylori и отмены ульцерогенных препаратов требуется контроль за эпителизацией дефекта. При отрицательных первичных биопсиях, но сохраняющихся эндоскопических подозрениях или отсутствии заживления показаны повторная эндоскопия и повторный забор материала. Следовательно, порог более 3 см является определяющим критерием именно для гигантской язвы желудка.
| Критерий или признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Размер гигантской язвы желудка | Более 3 см в наибольшем диаметре | Основной эндоскопический критерий; соответствует правильному ответу |
| Обычная язва желудка | Как правило, менее 3 см | Риск осложнений обычно ниже, но злокачественный процесс также должен быть исключен |
| Гигантская язва двенадцатиперстной кишки | Традиционно более 2 см | Порог отличается от принятого критерия для желудочной язвы |
| Признаки вероятно доброкачественной язвы | Ровные края, гладкое дно, фибринозный налет, отсутствие плотного инфильтрата | Не исключают опухоль, поэтому необходима морфологическая верификация |
| Признаки возможной малигнизации | Неровные или валикообразные края, бугристое дно, контактная кровоточивость, ригидность стенки | Требуют множественной биопсии и онкологической настороженности |
| Контроль эффективности лечения | Повторная эзофагогастродуоденоскопия после курса терапии до подтверждения заживления | Особенно важна при гигантском дефекте, отрицательной первичной биопсии или сохраняющихся подозрительных признаках |
Гигантская язва желудка относится к язвам высокого риска и требует наблюдения даже при выявлении доброкачественной морфологии. При кровотечении применяют эндоскопические методы гемостаза, а при перфорации, неконтролируемом кровотечении или подозрении на опухоль решают вопрос о хирургическом лечении. Медикаментозная терапия должна включать подавление кислотопродукции и устранение этиологического фактора. Отсутствие эпителизации в ожидаемые сроки является основанием для повторной морфологической оценки.