2) хламидии
3) бактерии
4) плазмодий (+)
Малярия вызывается простейшими рода Plasmodium, то есть одноклеточными паразитами, а не вирусами, бактериями или хламидиями. Заражение происходит при укусе инфицированной самки комара рода Anopheles, которая вводит спорозоиты. Сначала паразит размножается в клетках печени, затем мерозоиты выходят в кровь и поражают эритроциты.
Клинические приступы лихорадки связаны с циклическим разрушением эритроцитов при эритроцитарной шизогонии и высвобождением паразитарных антигенов, вызывающих воспалительный ответ. В зависимости от вида плазмодия формируются разные варианты периодичности лихорадки и тяжести заболевания; наиболее опасна инфекция P. falciparum, способная приводить к церебральной малярии, тяжелой анемии, гипогликемии и полиорганной недостаточности.
Лабораторное подтверждение основано на обнаружении плазмодиев в крови: исследуют толстую каплю для повышения чувствительности и тонкий мазок для определения вида и паразитемии. Дополнительно применяют быстрые иммунологические тесты на антигены и молекулярные методы, особенно при низкой концентрации возбудителя или сомнительном результате микроскопии.
| Вид плазмодия | Типичная периодичность лихорадки | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Plasmodium falciparum | Нерегулярная или трехдневная | Наиболее тяжелое течение, высокая паразитемия, секвестрация инфицированных эритроцитов в микроциркуляции, риск церебральной малярии |
| Plasmodium vivax | Через 48 часов | Вызывает трехдневную малярию; образует гипнозоиты в печени, поэтому возможны поздние рецидивы |
| Plasmodium ovale | Через 48 часов | Обычно протекает легче; также способен сохраняться в печени в виде гипнозоитов и вызывать рецидивы |
| Plasmodium malariae | Через 72 часа | Вызывает четырехдневную малярию; паразитемия обычно невысокая, но инфекция может длительно персистировать |
| Plasmodium knowlesi | Примерно через 24 часа | Зоонозный плазмодий Юго-Восточной Азии; быстрое размножение повышает риск тяжелого течения |
| Диагностический материал | Периферическая кровь | Толстая капля выявляет паразита, тонкий мазок позволяет оценить морфологию, вид плазмодия и уровень паразитемии |
Выбор противомалярийной терапии определяется видом плазмодия, тяжестью заболевания, регионом заражения и лекарственной устойчивостью. При тяжелой малярии требуется неотложное парентеральное лечение и коррекция осложнений. При инфекциях, вызванных видами с гипнозоитами, для профилактики рецидивов необходима эрадикация печеночных форм после оценки противопоказаний. Эпидемиологическая профилактика включает защиту от укусов комаров и химиопрофилактику при поездках в эндемичные регионы.