2) эозинофильного (+)
3) лекарственного
4) инфекционного
Эозинофильный эзофагит — хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, при котором преимущественно формируются отёк слизистой, продольные борозды, беловатые экссудативные налёты, концентрические кольца и стриктуры. Эрозии и язвы не относятся к типичным эндоскопическим проявлениям этого заболевания: они могут встречаться редко, например при выраженном повреждении слизистой или травматизации, но не определяют его клинический фенотип.
Основу патогенеза составляют эозинофильное воспаление, гиперплазия базального слоя, нарушение эпителиального барьера и последующее фиброзное ремоделирование стенки пищевода. Диагноз подтверждают при наличии симптомов дисфункции пищевода — прежде всего дисфагии и эпизодов застревания пищевого комка — в сочетании с выявлением не менее 15 эозинофилов в поле зрения при исследовании биоптатов слизистой; материал следует брать из нескольких отделов пищевода, поскольку поражение может быть очаговым.
Эрозивно-язвенные дефекты более характерны для состояний, при которых происходит непосредственное химическое, лекарственное или инфекционное повреждение слизистой. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни преобладает поражение дистального отдела кислотой, при лекарственном эзофагите обычно обнаруживается ограниченная язва в месте задержки таблетки, а при вирусных инфекциях возможны глубокие или множественные язвенные дефекты. Поэтому наличие язв требует дифференциальной диагностики, а не рассматривается как ведущий признак эозинофильного эзофагита.
| Заболевание | Типичные эндоскопические признаки | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Эозинофильный эзофагит | Кольца, продольные борозды, отёк, беловатые экссудаты, сужение просвета; эрозии и язвы нехарактерны | Симптомы дисфункции пищевода и ≥15 эозинофилов в поле зрения в биоптатах слизистой |
| Пептический эзофагит | Эритема, рыхлость, линейные эрозии и язвы преимущественно в дистальном отделе, возможна пептическая стриктура | Симптомы рефлюкса, объективные признаки патологического кислотного воздействия |
| Лекарственный эзофагит | Одиночная или несколько ограниченных язв, чаще в средней трети пищевода | Острое начало боли при глотании после приёма таблеток; типичны доксициклин, НПВП, бисфосфонаты, препараты калия и железа |
| Кандидозный эзофагит | Белые творожистые налёты, гиперемия, контактная кровоточивость, иногда эрозии | Иммунодефицит или иммуносупрессия; подтверждение при цитологическом или гистологическом исследовании налёта |
| Герпетический эзофагит | Множественные небольшие округлые выбитые язвы | Чаще у пациентов с иммунодефицитом; выявление вирусных включений или вирусной ДНК в биоптате |
| Цитомегаловирусный эзофагит | Крупные глубокие, часто линейные язвы | Выраженная иммуносупрессия; характерные цитомегаловирусные включения в биоптате из края язвы |
Отсутствие эрозий или язв не исключает эозинофильный эзофагит, поскольку эндоскопическая картина иногда бывает маловыраженной или визуально нормальной. При сохраняющейся дисфагии биопсия необходима даже при отсутствии очевидных изменений слизистой. Лечение включает ингибиторы протонной помпы, элиминационную диету и проглатываемые топические глюкокортикостероиды. При сформировавшихся фиброзных стриктурах может потребоваться эндоскопическая дилатация, обычно в сочетании с противовоспалительной терапией.