2) А
3) Е
4) В
Правильный ответ — гепатит C. Острая инфекция, вызванная вирусом гепатита C (HCV), в большинстве случаев протекает субклинически: примерно у 70–80% инфицированных отсутствуют выраженные симптомы, а желтуха наблюдается лишь у небольшой части пациентов. Поэтому заболевание нередко выявляют уже на этапе хронической инфекции при повышении активности АЛТ, случайном обнаружении антител к HCV или обследовании по поводу факторов риска.
Такая особенность связана с длительным персистированием вируса, высокой генетической вариабельностью HCV и способностью уклоняться от иммунного ответа. Повреждение печени преимущественно обусловлено иммуновоспалительной реакцией, которая может быть недостаточно выраженной для формирования клинической картины острого гепатита. При этом инфекция часто хронизируется: хроническое течение развивается приблизительно у 55–85% пациентов, тогда как спонтанная элиминация вируса происходит у меньшей части больных.
Острую HCV-инфекцию подтверждают обнаружением РНК HCV методом ПЦР; особенно характерны положительная РНК при недавно отрицательных антителах, сероконверсия анти-HCV или сочетание недавнего возможного заражения с повышением АЛТ. Одного выявления анти-HCV недостаточно для установления давности инфекции, поскольку антитела сохраняются после элиминации вируса и при хроническом гепатите. При обнаружении РНК HCV рекомендуется своевременно начинать противовирусную терапию препаратами прямого противовирусного действия, не откладывая лечение только в ожидании спонтанного выздоровления.
| Вирусный гепатит | Типичное начало и клиническое течение | Вероятность хронизации | Основные диагностические маркеры |
|---|---|---|---|
| Гепатит A | Обычно острое, нередко с лихорадкой, диспепсией и желтухой | Не хронизируется | Анти-HAV IgM |
| Гепатит B | Может протекать остро с выраженным цитолизом и желтухой или бессимптомно | У взрослых хронизация наблюдается редко, у новорождённых — часто | HBsAg, анти-HBc IgM, ДНК HBV |
| Гепатит C | Чаще малосимптомное или бессимптомное начало; манифестная желтушная форма встречается редко | Высокая: примерно 55–85% | РНК HCV; анти-HCV появляются позднее и не определяют активность инфекции |
| Гепатит D | Возникает только при наличии HBV; возможны коинфекция или суперинфекция с тяжёлым течением | Особенно высока при суперинфекции | Анти-HDV, РНК HDV, маркеры HBV |
| Гепатит E | Обычно острый, часто с желтухой; у беременных и при иммунодефиците возможны тяжёлые формы | Как правило, не хронизируется, но хроническое течение возможно у иммунокомпрометированных пациентов | Анти-HEV IgM, РНК HEV |
Отсутствие желтухи или выраженных жалоб не исключает недавнее инфицирование HCV. При подозрении на острый гепатит важны динамика АЛТ, эпидемиологический анамнез и повторное исследование РНК HCV. Раннее выявление инфекции позволяет предотвратить переход заболевания в хроническую форму и дальнейшее развитие фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.