2) омепразола 20 мг в сутки, метронидазола 1000 мг в сутки, амоксициллина 2000 мг в сутки
3) омепразола 40 мг в сутки, метронидазола 1000 мг в сутки, кларитромицина 1000 мг в сутки
4) омепразола 20 мг в сутки, амоксициллина 2000 мг в сутки, кларитромицина 1000 мг в сутки
Классическая трехкомпонентная эрадикационная терапия включает ингибитор протонной помпы (ИПП), амоксициллин и кларитромицин. Рекомендуемая суточная доза омепразола составляет 40 мг, что обычно соответствует приему по 20 мг 2 раза в сутки; амоксициллин назначают по 1000 мг 2 раза в сутки, а кларитромицин — по 500 мг 2 раза в сутки. Поэтому правильным является вариант 1.
Омепразол подавляет Н+/К+-АТФазу париетальных клеток, повышает внутрижелудочный рН и создает условия для эффективного действия антибиотиков, а также способствует заживлению язвенного дефекта. Амоксициллин нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки H. pylori, кларитромицин связывается с 50S-субъединицей рибосомы и ингибирует синтез белка бактерии. Суточная доза омепразола 20 мг соответствует лишь однократному стандартному приему и для данной схемы является недостаточной.
Продолжительность лечения классической схемой обычно составляет 14 дней. Ее применение обосновано при отсутствии факторов риска устойчивости к макролидам: предшествующего приема кларитромицина, известной высокой распространенности резистентности в регионе и неудачи предшествующей терапии. При повышенной вероятности устойчивости предпочтение отдают висмутсодержащей квадротерапии или другим рекомендованным схемам первой линии.
| Компонент или этап | Рекомендуемый режим | Основная роль |
|---|---|---|
| Омепразол | 20 мг 2 раза в сутки, всего 40 мг/сут | Подавление кислотопродукции, повышение рН и усиление эффективности антибактериальных препаратов |
| Амоксициллин | 1000 мг 2 раза в сутки, всего 2000 мг/сут | Ингибирование синтеза клеточной стенки H. pylori |
| Кларитромицин | 500 мг 2 раза в сутки, всего 1000 мг/сут | Подавление синтеза белка путем связывания с 50S-субъединицей рибосомы |
| Продолжительность курса | Как правило, 14 дней | Повышение вероятности полной эрадикации и снижение риска рецидива язвенной болезни |
| Ограничения для назначения | Предшествующий прием макролидов, высокая резистентность к кларитромицину, неудача аналогичной схемы | При наличии факторов риска выбирают схему без кларитромицина |
| Контроль эффективности | Дыхательный тест с 13C-мочевиной или антиген H. pylori в кале | Исследование проводят не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и через 2 недели после отмены ИПП |
Эрадикация H. pylori является ключевым методом профилактики рецидива язвенной болезни и осложнений инфекции. Выбор схемы должен учитывать локальные данные о резистентности и сведения о ранее применявшихся антибиотиках. После лечения необходимо подтвердить успешность эрадикации объективным тестом, поскольку исчезновение боли или диспепсии не доказывает уничтожение бактерии. При непереносимости пенициллинов или подозрении на устойчивость требуется альтернативная схема, а не простое снижение доз компонентов.