2) гипертрофического эзофагита
3) ахалазии кардии
4) дивертикула Меккеля (+)
Дивертикул Меккеля представляет собой врождённое мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, возникающее вследствие неполной облитерации желточного протока. Это истинный дивертикул, поскольку содержит все слои кишечной стенки и обычно располагается на противобрыжеечном крае кишки. При заполнении контрастным веществом он визуализируется как ограниченное выпячивание контура или слепо заканчивающаяся полость, сообщающаяся с просветом кишки, что соответствует рентгенологическому синдрому локального расширения пищеварительной трубки.
Наиболее информативным контрастным методом может быть энтерография или энтероклизис, позволяющий обнаружить отходящий от подвздошной кишки мешковидный резервуар с шейкой. При осложнениях компьютерная томография выявляет слепо заканчивающееся трубчатое или мешковидное образование, воспалительные изменения окружающей клетчатки, кишечную непроходимость либо перфорацию. При подозрении на эктопированную слизистую оболочку желудка, особенно у пациентов с необъяснимым кишечным кровотечением, применяется сцинтиграфия с технецием-99m-пертехнетатом.
Ахалазия кардии также сопровождается расширением просвета, однако оно имеет протяжённый характер: расширяется грудной отдел пищевода выше функционально нераскрывающегося нижнего пищеводного сфинктера, а дистальный сегмент приобретает вид птичьего клюва . При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основным признаком служит ретроградное поступление контраста в пищевод, а при воспалительных изменениях пищевода преобладают нарушения рельефа слизистой и моторики. Эти состояния не формируют типичного локального слепого выпячивания кишечной стенки.
| Состояние | Ведущий рентгенологический признак | Характер изменения просвета | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Дивертикул Меккеля | Мешковидная или трубчатая полость, заполняющаяся контрастом | Локальное расширение контура подвздошной кишки | Слепое окончание и сообщение с просветом кишки через шейку |
| Ахалазия кардии | Сужение дистального отдела пищевода по типу птичьего клюва | Протяжённое супрастенотическое расширение пищевода | Задержка контраста и нарушение раскрытия нижнего пищеводного сфинктера |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Ретроградный заброс контраста из желудка в пищевод | Обычно отсутствует стойкое локальное расширение | Признаки рефлюкса, возможная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
| Эзофагит | Неровность слизистой, утолщение складок, нарушения перистальтики | Возможны отёк или вторичное сужение | Нет слепо заканчивающейся контрастируемой полости |
| Приобретённый дивертикул тонкой кишки | Контрастируемое выпячивание стенки | Локальное мешковидное расширение | Чаще располагается на брыжеечном крае и не содержит всех слоёв стенки |
| Кишечная дупликация | Дополнительное полостное образование рядом с кишкой | Локальная деформация или компрессия просвета | Нередко не сообщается с кишечником и имеет общую мышечную стенку |
Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, поэтому отсутствие его визуализации при стандартном контрастном исследовании не исключает аномалию. Клиническое значение связано прежде всего с кишечным кровотечением, дивертикулитом, инвагинацией, непроходимостью и перфорацией. При осложнённом течении основным методом лечения является хирургическая резекция дивертикула либо поражённого участка подвздошной кишки. Следовательно, локальное контрастируемое выпячивание тонкой кишки является морфологическим отражением дивертикулярного строения.