2) ежегодная эзофагогастродуоденоскопия с биопсией у всех пациентов с атрофическим гастритом
3) ежегодное ультразвуковое исследование желудка с доплерографией
4) длительное назначение эпителий-протективной терапии цитопротекторами
Эрадикация Helicobacter pylori является ключевой мерой первичной профилактики рака желудка, поскольку устраняет доказанный инфекционный канцероген. Длительная персистенция бактерии поддерживает хроническое активное воспаление слизистой, способствует атрофии желез, кишечной метаплазии и дисплазии — последовательным этапам каскада Корреа. Поэтому инфекция подлежит лечению и у лиц без выраженных диспепсических жалоб, если она подтверждена валидным диагностическим методом.
Своевременное уничтожение H. pylori особенно эффективно до формирования необратимых предраковых изменений: оно снижает активность гастрита и вероятность прогрессирования атрофии, а также уменьшает риск первичного и метахронного рака желудка. При уже выявленных выраженной атрофии, кишечной метаплазии или дисплазии эрадикация необходима, но не отменяет эндоскопическое наблюдение, поскольку инфекция не всегда приводит к полной регрессии структурных изменений слизистой.
Регулярная эзофагогастродуоденоскопия с биопсиями применяется для вторичной профилактики у пациентов с повышенным риском, а не как универсальная ежегодная процедура для всех больных атрофическим гастритом. Ультразвуковое исследование, включая доплерографию, недостаточно чувствительно для выявления ранних изменений слизистой желудка. Цитопротекторы могут уменьшать выраженность симптомов или повреждения слизистой, но не устраняют инфекционный фактор канцерогенеза и не доказали сопоставимого профилактического эффекта.
| Подход | Основная цель | Значение для профилактики рака желудка |
|---|---|---|
| Эрадикация H. pylori | Устранение хронического инфекционного воспаления | Снижает риск прогрессирования гастрита по каскаду Корреа; наиболее эффективна до развития выраженной атрофии и метаплазии |
| Эндоскопия с биопсиями по Сиднейской системе | Оценка активности и распространённости гастрита, атрофии и метаплазии | Метод вторичной профилактики и раннего выявления; периодичность определяется индивидуальным риском, а не автоматически устанавливается как ежегодная |
| Стадирование OLGA/OLGIM | Определение выраженности и распространённости атрофии или кишечной метаплазии | Высокие стадии указывают на повышенный риск и необходимость эндоскопического наблюдения; OLGA основана на атрофии, OLGIM — преимущественно на метаплазии |
| Ультразвуковое исследование желудка | Оценка крупных образований, стенки и регионарных структур | Не заменяет эндоскопию с прицельной биопсией и малопригодно для выявления ранних поверхностных неоплазий |
| Цитопротекторная терапия | Симптоматическое уменьшение повреждения слизистой | Не воздействует на H. pylori, атрофический процесс и генетические этапы канцерогенеза; не является самостоятельной профилактикой рака |
| Контроль после лечения инфекции | Подтверждение эрадикации | Проводится дыхательным тестом или исследованием антигена в кале обычно не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и после отмены ингибиторов протонной помпы на 2 недели |
Положительный тест на H. pylori требует проведения эрадикационной терапии по актуальной схеме с учётом локальной устойчивости бактерии к антибиотикам и предшествующего лечения. После завершения курса необходимо подтвердить уничтожение инфекции, поскольку сохранение бактерии поддерживает канцерогенный риск. Пациентам с распространённой атрофией, кишечной метаплазией, дисплазией или отягощённым семейным анамнезом дополнительно формируют индивидуальную программу эндоскопического наблюдения. Таким образом, эрадикация воздействует на причину заболевания, тогда как эндоскопия преимущественно выявляет уже сформировавшиеся предраковые изменения.