2) эластазы
3) анализа мочи
4) анализа кала (+)
При диарейном варианте синдрома раздражённого кишечника инфекционную причину необходимо исключить до подтверждения функционального характера расстройства. Исследование кала позволяет выявить возбудителей кишечных инфекций с помощью бактериологического посева, ПЦР-диагностики, определения токсинов Clostridioides difficile, а при соответствующем эпидемиологическом анамнезе — яйца гельминтов и антигены паразитов. Копрологическое исследование может дополнительно оценить признаки воспаления и нарушенного переваривания, однако для исключения инфекции предпочтительны целевые микробиологические методы.
Диагноз синдрома раздражённого кишечника устанавливается по клиническим критериям, прежде всего по Римским критериям IV, при наличии рецидивирующей боли в животе, связанной с дефекацией и изменением частоты или формы стула, в отсутствие органического заболевания. Диарея, сопровождающаяся лихорадкой, кровью или слизью в стуле, выраженной интоксикацией, ночными симптомами либо недавним приёмом антибиотиков, требует расширенного обследования. Натрийуретический пептид отражает главным образом сердечную нагрузку, эластаза кала применяется для оценки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а анализ мочи не предназначен для диагностики кишечной инфекции.
| Состояние | Клинические ориентиры | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Синдром раздражённого кишечника с диареей | Рецидивирующая боль в животе, связь с дефекацией, отсутствие лихорадки и выраженных лабораторных признаков воспаления | Диагноз исключения потенциально опасных органических причин; исследование кала по показаниям |
| Острая кишечная инфекция | Острое начало, лихорадка, интоксикация, эпидемиологический анамнез, водянистый или воспалительный стул | Бактериологическое исследование кала, ПЦР-панели, тесты на токсины и антигены возбудителей |
| Инфекция Clostridioides difficile | Диарея после антибиотикотерапии или госпитализации, возможны боли в животе и лихорадка | Определение токсинов A/B или гена токсигенности в образце жидкого кала |
| Воспалительное заболевание кишечника | Кровь в стуле, ночная диарея, похудание, анемия, повышение маркеров воспаления | Фекальный кальпротектин, общий анализ крови, С-реактивный белок, эндоскопия с биопсией |
| Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы | Обильный зловонный жирный стул, снижение массы тела, признаки мальабсорбции | Фекальная эластаза-1, оценка нутритивного статуса и визуализация поджелудочной железы |
| Паразитарная инфекция | Длительная диарея, вздутие, путешествия или употребление небезопасной воды, иногда эозинофилия | Исследование кала на яйца гельминтов и паразитов, антигенные или молекулярные тесты |
Исследование кала является наиболее направленным методом поиска инфекционного агента при диарее. Отрицательный результат должен интерпретироваться с учётом длительности симптомов, тяжести состояния, антибиотикотерапии и качества забора материала. При наличии признаков воспаления или симптомов тревоги одного исследования кала недостаточно — требуется эндоскопическое и лабораторное обследование. Только после исключения инфекции и других органических причин возможно обоснованное подтверждение диарейного варианта синдрома раздражённого кишечника.