2) расторопши пятнистой плоды
3) аллохол
4) урсодезоксихолевую кислоту (+)
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является гидрофильной желчной кислотой, способной уменьшать литогенность желчи. Она снижает всасывание и печёночную секрецию холестерина в желчь, уменьшает её перенасыщение холестерином и способствует включению холестерина в смешанные мицеллы. В результате постепенно растворяются преимущественно холестериновые, не кальцинированные конкременты.
Медикаментозный литолиз возможен только у тщательно отобранных пациентов: при сохранённой сократительной функции желчного пузыря, проходимом пузырном протоке, отсутствии обструкции и преимущественно небольших рентгенонегативных камнях. Эффект развивается медленно, обычно в течение нескольких месяцев, а после отмены препарата возможен рецидив камнеобразования. Аллохол обладает желчегонным действием и не растворяет сформированные конкременты; препараты расторопши применяются главным образом как вспомогательные гепатопротективные средства и также не обладают доказанным литолитическим эффектом.
| Критерий | Особенности | Значение для литолиза |
|---|---|---|
| Состав конкремента | Преимущественно холестериновый | Наиболее благоприятный вариант для терапии УДХК |
| Кальцинация | Отсутствует или минимальна | Кальцинированные камни практически не поддаются растворению |
| Размер камней | Обычно не более 10–15 мм | Чем меньше конкремент, тем выше вероятность полного литолиза |
| Функция желчного пузыря | Сохранённая сократимость | Необходима для эвакуации растворяющихся фрагментов и желчи |
| Состояние пузырного протока | Проходим, отсутствуют признаки обструкции | Обеспечивает поступление желчи и снижает риск осложнений |
| УДХК | Уменьшает холестериновое перенасыщение желчи | Основное лекарственное средство для перорального литолиза |
| Аллохол и расторопша | Желчегонное или вспомогательное гепатопротективное действие | Не обеспечивают растворение холестериновых конкрементов |
УДХК назначают после подтверждения состава и характеристик камней, обычно по данным ультразвукового исследования и, при необходимости, других методов визуализации. При симптомной желчнокаменной болезни, частых приступах, осложнениях или неэффективности консервативного лечения предпочтительным методом остаётся лапароскопическая холецистэктомия. При остром холецистите, холедохолитиазе, механической желтухе и нарушении оттока желчи медикаментозный литолиз не заменяет неотложную лечебную тактику.