2) бактериоскопию кала
3) хромоэндоскопию
4) быстрый уреазный тест (+)
Правильный ответ — быстрый уреазный тест. Исследование выполняют на биоптате слизистой оболочки желудка, полученном при эндоскопии. Helicobacter pylori продуцирует уреазу — фермент, расщепляющий мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Аммиак ощелачивает среду, поэтому содержащийся в тест-системе pH-индикатор меняет цвет; результат оценивают по времени и выраженности изменения окраски.
Метод выявляет активную колонизацию слизистой и дает быстрый результат, однако его информативность зависит от правильного взятия биоптата и бактериальной нагрузки. Из-за очагового распределения H. pylori желательно исследовать образцы из антрального отдела и тела желудка. Прием ингибиторов протонной помпы, антибиотиков и препаратов висмута может подавлять активность бактерии и приводить к ложноотрицательному результату, поэтому перед тестированием необходим соответствующий период отмены препаратов.
| Метод | Материал и принцип | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Быстрый уреазный тест | Биоптат слизистой; регистрация ощелачивания среды вследствие активности уреазы | Быстрое выявление активной инфекции непосредственно в слизистой оболочке желудка |
| Гистологическое исследование | Окрашивание срезов биоптата, при необходимости — иммуногистохимия | Обнаружение бактерий и оценка хронического гастрита, атрофии, кишечной метаплазии |
| Культуральное исследование | Посев биоптата на специальные питательные среды | Подтверждение инфекции и определение чувствительности к антибиотикам; метод технически сложен |
| 13C-уреазный дыхательный тест | Выделение меченого углекислого газа после приема меченой мочевины | Неинвазивная диагностика активной инфекции и наиболее удобный контроль эрадикации |
| Антиген H. pylori в кале | Иммунохимическое выявление бактериального антигена | Неинвазивная диагностика и контроль эффективности лечения; не следует путать с бактериоскопией кала |
| Эндоскопия высокого разрешения и хромоэндоскопия | Визуальная оценка рельефа, цвета и сосудистого рисунка слизистой | Выявление гастрита, атрофии, метаплазии и неоплазии, но не прямое подтверждение наличия H. pylori |
Положительный быстрый уреазный тест в соответствующем клиническом контексте обычно свидетельствует о наличии активной инфекции. Отрицательный результат не исключает инфицирование при недавнем приеме кислотосупрессивных препаратов, антибиотиков или висмута, а также при выраженной атрофии слизистой. Для подтверждения эрадикации используют дыхательный тест или определение антигена в кале не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута и через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.