2) IV
3) I
4) III С (+)
Сахарный диабет, развивающийся на фоне хронического панкреатита, относят к панкреатогенному диабету типа III, или типу 3c. Его основа — прогрессирующее воспаление, фиброз и атрофия ткани поджелудочной железы с повреждением островкового аппарата. В результате снижается секреция инсулина, а также глюкагона и панкреатического полипептида, поэтому нарушается не только утилизация глюкозы, но и контррегуляция гипогликемии.
Для этого варианта характерно сочетание эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы: стеатореи, потери массы тела, дефицита жирорастворимых витаминов, снижения фекальной эластазы-1. Течение диабета может быть лабильным: гипергликемия чередуется с гипогликемией, поскольку одновременно нарушены продукция инсулина, секреция глюкагона и всасывание питательных веществ. В отличие от сахарного диабета 1 типа, аутоиммунное разрушение β-клеток не является ведущим механизмом, а в отличие от диабета 2 типа первичная инсулинорезистентность обычно не определяет заболевание.
| Признак | Панкреатогенный диабет типа III (3c) |
|---|---|
| Основная причина | Хронический панкреатит, резекция или опухоль поджелудочной железы, муковисцидоз и другие заболевания экзокринной части органа |
| Патогенез | Фиброз и разрушение островков Лангерганса с недостаточностью инсулина, глюкагона и других гормонов поджелудочной железы |
| Состояние экзокринной функции | Часто выявляются стеаторея, мальдигестия, снижение фекальной эластазы-1, дефицит витаминов A, D, E и K |
| Клиническое течение | Лабильная гликемия, склонность к гипогликемии, нередко потеря массы тела и симптомы хронического панкреатита |
| Отличие от типа 1 | Обычно отсутствуют специфические аутоантитела; кетоз развивается реже, поскольку остаточная секреция инсулина может сохраняться |
| Отличие от типа 2 | Инсулинорезистентность не является ведущим механизмом; выраженная экзокринная недостаточность указывает на поражение поджелудочной железы |
| Диагностические критерии диабета | Те же, что и при других формах: глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л, HbA1c ≥6,5%, глюкоза через 2 часа при нагрузке ≥11,1 ммоль/л или случайная гликемия ≥11,1 ммоль/л при типичных симптомах |
Диагноз типа III устанавливают при наличии сахарного диабета, доказанного заболевания поджелудочной железы и признаков недостаточности её экзокринной функции либо структурных изменений по данным визуализации. Лечение включает коррекцию питания, заместительную ферментную терапию и контроль гликемии; при выраженном дефиците инсулина основным препаратом становится инсулин. Адекватная ферментная терапия улучшает переваривание пищи и может сделать колебания глюкозы более предсказуемыми. Обучение пациента профилактике гипогликемии особенно важно из-за недостатка глюкагона.