2) тромбоз воротной вены
3) синдром Бадда – Киари
4) сердечная недостаточность
Цирроз печени является наиболее частой причиной портальной гипертензии, поскольку при нём формируется преимущественно внутрипечёночное синусоидальное повышение сопротивления кровотоку. Фиброзные септы и регенераторные узлы деформируют архитектонику печени, сдавливают синусоиды и внутрипечёночные ветви воротной вены. Дополнительно повышается динамический сосудистый компонент: нарушается регуляция тонуса синусоидов, а спланхническая вазодилатация увеличивает приток крови к портальной системе.
Гемодинамически портальная гипертензия диагностируется при повышении градиента печёночного венозного давления (HVPG) более 5 мм рт. ст.; клинически значимой считается величина от 10 мм рт. ст., при которой существенно возрастает риск варикозного расширения вен и декомпенсации цирроза. Типичные проявления включают спленомегалию, гиперспленизм с тромбоцитопенией, асцит, портосистемные коллатерали и кровотечение из варикозных вен пищевода или желудка.
| Уровень нарушения портального кровотока | Основные причины | Диагностические признаки и особенности |
|---|---|---|
| Предпечёночный | Тромбоз воротной или селезёночной вены | Расширение воротной вены, кавернозная трансформация, относительно сохранённая функция печени; при допплерографии выявляется отсутствие или изменение кровотока. |
| Внутрипечёночный пресинусоидальный | Шистосомоз, первичный билиарный холангит, некоторые инфильтративные заболевания | Портальная гипертензия при менее выраженном поражении гепатоцитов; HVPG может оставаться нормальным, поскольку отражает преимущественно синусоидальное сопротивление. |
| Внутрипечёночный синусоидальный | Цирроз печени различной этиологии | Наиболее распространённый вариант; характерны фиброз и узловая перестройка печени, повышение HVPG, варикозные вены, спленомегалия и асцит. |
| Внутрипечёночный постсинусоидальный | Синусоидальный обструктивный синдром, некоторые лекарственные и токсические поражения | Нарушение оттока крови на уровне синусоидов и мелких вен, гепатомегалия, асцит, болезненность печени; диагноз подтверждается сочетанием клинических и визуализационных данных. |
| Постпечёночный | Синдром Бадда—Киари, обструкция нижней полой вены | Нарушение оттока по печёночным венам; характерны гепатомегалия, асцит и абдоминальная боль, при допплерографии выявляется препятствие венозному оттоку. |
| Постпечёночный кардиальный | Правожелудочковая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит | Повышение давления в правых отделах сердца и системных венах; обычно сочетается с набуханием яремных вен, периферическими отёками и признаками основного заболевания сердца. |
Таким образом, тромбоз воротной вены, синдром Бадда—Киари и сердечная недостаточность относятся к другим анатомическим уровням блока портального кровотока и встречаются значительно реже. У пациентов с циррозом оценка портальной гипертензии включает ультразвуковую допплерографию, эндоскопический поиск варикозных вен и определение признаков клинически значимой портальной гипертензии. Профилактика осложнений основана на применении неселективных β-адреноблокаторов или эндоскопическом лигировании варикозных вен, а при декомпенсации рассматривается трансплантация печени.