2) холангиоцеллюлярный рак
3) гепатоцеллюлярный рак (+)
4) плоскоклеточный рак
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) развивается из гепатоцитов и составляет примерно 75–85% первичных злокачественных опухолей печени. Его возникновение чаще связано с хроническим вирусным гепатитом B или C, алкогольной болезнью печени, неалкогольной жировой болезнью печени, циррозом любой этиологии и метаболическими заболеваниями. Ключевым механизмом канцерогенеза является длительное воспаление с последующим фиброзом, регенераторной гиперплазией и накоплением генетических нарушений; при хроническом гепатите B опухоль может возникать и без сформированного цирроза.
На ранних стадиях ГЦР нередко протекает бессимптомно, поэтому у пациентов высокого риска рекомендуется ультразвуковой скрининг каждые 6 месяцев. Основным методом подтверждения служит многофазная КТ или МРТ печени: типичны гиперваскуляризация опухоли в артериальную фазу и последующее вымывание контраста в портальную или отсроченную фазу, иногда с выявлением опухолевой капсулы и инвазии сосудов. При циррозе характерная картина на КТ или МРТ может быть достаточной для неинвазивной диагностики, тогда как биопсия требуется при нетипичных признаках или отсутствии фонового заболевания печени.
Уровень альфа-фетопротеина может быть повышен, особенно при распространённом или биологически активном опухолевом процессе, но нормальное значение не исключает ГЦР, а изолированное повышение не является самостоятельным диагностическим критерием. Внутрипечёночная холангиокарцинома встречается существенно реже и происходит из эпителия желчных протоков; лимфомы и плоскоклеточные опухоли печени относятся к редким первичным новообразованиям. В общей клинической практике метастатическое поражение печени встречается чаще первичных опухолей, однако к первичным злокачественным опухолям оно не относится.
| Опухоль | Клеточное происхождение | Типичные факторы риска | Ключевые диагностические признаки | Относительная частота |
|---|---|---|---|---|
| Гепатоцеллюлярный рак | Гепатоциты | Цирроз, хронические вирусные гепатиты, алкогольная и метаболически ассоциированная болезнь печени | Артериальное контрастирование с последующим вымыванием; возможна сосудистая инвазия; альфа-фетопротеин имеет вспомогательное значение | Наиболее частая первичная злокачественная опухоль печени |
| Внутрипечёночная холангиокарцинома | Эпителий внутрипечёночных желчных протоков | Первичный склерозирующий холангит, холедохолитиаз, паразитарные инвазии, хронические заболевания желчных протоков | Чаще периферическое или прогрессирующее накопление контраста, фиброзная строма, возможная дилатация желчных протоков | Вторая по частоте первичная эпителиальная опухоль печени |
| Комбинированная гепатоцеллюлярно-холангиокарцинома | Компоненты гепатоцитарной и билиарной дифференцировки | Хронические заболевания печени и желчных протоков | Смешанные признаки ГЦР и холангиокарциномы; окончательная верификация обычно морфологическая | Редкая первичная опухоль |
| Первичная лимфома печени | Лимфоидная ткань | Иммунодефицит, вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания | Гиповаскулярные очаги или диффузная инфильтрация; диагноз подтверждается биопсией и иммуногистохимией | Редкая |
| Плоскоклеточный рак | Плоский эпителий; для печени нехарактерен | Возможен в крайне редких случаях на фоне хронических кист, воспаления или метаплазии | Требует обязательного морфологического подтверждения и исключения метастаза из другого органа | Крайне редкая первичная опухоль |
| Метастатическое поражение печени | Клетки опухоли внепечёночного происхождения | Колоректальный рак, опухоли поджелудочной железы, желудка, молочной железы, лёгкого и другие | Множественные очаги с различными типами контрастирования; диагноз основан на поиске первичного очага и биопсии при необходимости | Встречается чаще, чем первичные опухоли печени |
Выбор лечения ГЦР определяется стадией, функциональным резервом печени и общим состоянием пациента. При небольших локализованных опухолях применяют резекцию, трансплантацию печени или методы локальной аблации; при промежуточных и распространённых стадиях используют трансартериальную и системную терапию. Прогноз существенно лучше при выявлении опухоли в рамках диспансерного наблюдения до появления сосудистой инвазии и внепечёночных метастазов. Поэтому контроль хронических заболеваний печени и регулярный скрининг имеют принципиальное значение для ранней диагностики.