2) болезненностью при пальпации в проекции желчного пузыря
3) болезненностью при поколачивании по реберной дуге справа (+)
4) болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа
Симптом Грекова—Ортнера считается положительным при появлении или усилении боли во время осторожного поколачивания по правой рёберной дуге. Перкуссионная вибрация передаётся на воспалённый желчный пузырь и прилежащую брюшину, поэтому раздражение висцеральных и, при распространении воспаления, париетальных ноцицепторов вызывает локальную болезненность. Наиболее характерен этот признак для острого холецистита, однако он может выявляться и при обострении хронического воспаления желчного пузыря.
Признак имеет диагностическое значение только в совокупности с клинической картиной: болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, лихорадкой, лейкоцитозом и ультразвуковыми признаками воспаления. Его следует отличать от симптомов, возникающих при непосредственной пальпации желчного пузыря, нарушении вдоха из-за боли или раздражении диафрагмального нерва. Поэтому правильным является вариант, описывающий болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге.
| Симптом | Метод выявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Грекова—Ортнера | Поколачивание по правой рёберной дуге | Боль при воспалении желчного пузыря; особенно типична для острого холецистита |
| Мёрфи | Пальпация в проекции желчного пузыря с одновременной просьбой сделать глубокий вдох; боль прерывает вдох | Признак воспаления желчного пузыря, обусловленный контактом органа с пальпирующей рукой |
| Кера | Болезненность при пальпации правого подреберья, более выраженная на вдохе | Отражает болезненность желчного пузыря при его смещении во время дыхания |
| Мюсси—Георгиевского, или френикус-симптом | Боль при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Раздражение диафрагмального нерва; может наблюдаться при патологии желчного пузыря и диафрагмальной плевры |
| Щёткина—Блюмберга | Резкая болезненность при быстром отнятии руки после медленного надавливания на живот | Признак раздражения париетальной брюшины; не является специфичным для холецистита |
| Ультразвуковой симптом Мёрфи | Максимальная болезненность при надавливании датчиком над желчным пузырём | Поддерживает диагноз острого холецистита в сочетании с утолщением стенки и увеличением пузыря |
Положительный симптом Грекова—Ортнера не позволяет самостоятельно установить этиологию боли в правом подреберье. Для подтверждения острого холецистита необходимы физикальное обследование, общий анализ крови, биохимические показатели и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При наличии признаков осложнённого течения требуется срочная оценка хирурга.