2) кататонической
3) гебефренической (+)
4) простой
Преобладание немотивированной веселости, нелепого поведения, кривляния, гримасничанья и дурашливого психомоторного возбуждения характерно для гебефренической формы шизофрении, которую также называют дезорганизованной. Ведущими проявлениями являются выраженная дезорганизация мышления и поведения, эмоциональная неадекватность или причудливая лабильность аффекта, инфантильность, импульсивность и снижение целенаправленности деятельности. Веселость при этом не соответствует ситуации и не имеет устойчивой связи с реальными событиями, поэтому отличается от физиологически понятного хорошего настроения.
Патогенетически данная симптоматика отражает нарушение интеграции аффективных, мотивационных и регуляторных процессов: эмоциональная реакция утрачивает связь с содержанием переживаний и социальным контекстом, а поведение становится хаотичным и мало продуктивным. Дурашливое возбуждение может сочетаться с разорванностью мышления, неологизмами, быстрыми сменами темпа и содержания деятельности, а позднее — с нарастанием негативных симптомов. В отличие от маниакального синдрома, при гебефреническом состоянии отсутствует последовательная целенаправленная активность, а веселье часто носит нелепый, гротескный и неадекватный характер.
| Клинический вариант | Ведущие признаки | Характер аффекта и поведения | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гебефренический | Дезорганизация мышления и поведения, инфантильность, гримасничанье, нелепость | Дурашливое возбуждение, неадекватная веселость, эмоциональная дискордантность | Наиболее соответствует сочетанию веселости и бессмысленного возбуждения |
| Параноидный | Бред преследования, отношения, воздействия, слуховые галлюцинации | Аффект определяется бредовыми переживаниями: тревога, страх, подозрительность | Ведущим является психоз с продуктивной симптоматикой, а не дурашливость |
| Кататонический | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, стереотипии | Психомоторные нарушения доминируют над эмоциональной окраской | Возбуждение имеет кататонический характер и сопровождается расстройством моторики |
| Простой | Постепенное снижение активности, инициативы, побуждений и социальной адаптации | Эмоциональная холодность, обеднение аффекта, без выраженной дурашливости | Преобладают негативные симптомы при скудной продуктивной симптоматике |
| Маниакальный синдром | Повышенное настроение, ускорение мышления, речевой напор, повышенная активность | Веселость обычно относительно конгруэнтна, активность имеет цели и направленность | Необходима дифференциация с гебефреническим возбуждением |
| Дезорганизованный психоз в современных классификациях | Оценивается по выраженности нарушений мышления, поведения и аффекта | Формальные подтипы могут не выделяться как самостоятельные диагнозы | В МКБ-11 акцент смещён с подтипов на симптоматические домены и течение заболевания |
В классической клинической типологии именно гебефреническая форма связывается с ранним появлением нелепости, инфантильного поведения и эмоциональной неадекватности. Диагноз устанавливают не по одному признаку, а по совокупности симптомов, их стойкости, прогрессированию и исключению маниакальных, органических, интоксикационных и иных психотических состояний. В современной практике термин гебефренический сохраняет клиническое значение, хотя формальный подход к подтипам шизофрении в международных классификациях стал менее жёстким.