2) прерыванием вдоха больным при прикосновении в проекции желчного пузыря
3) болезненностью при поколачивании по реберной дуге справа
4) болезненностью при пальпации в проекции желчного пузыря
Симптом Мюсси—Георгиевского (френикус-симптом) определяется болезненностью при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этой зоне проходит диафрагмальный нерв, преимущественно формируемый волокнами C3–C5. Поэтому раздражение диафрагмальной брюшины при воспалении желчного пузыря вызывает отражённую боль в области шеи и надключичной ямки.
Положительный френикус-симптом наиболее характерен для острого холецистита, особенно при вовлечении серозного покрова и прилежащей диафрагмальной брюшины. Однако он не является абсолютно специфичным: аналогичная реакция возможна при поддиафрагмальном абсцессе, диафрагмальном плеврите и других воспалительных процессах в правом поддиафрагмальном пространстве. Таким образом, правильным является вариант, описывающий болезненность между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Другие перечисленные признаки относятся к иным физикальным симптомам поражения желчного пузыря. Прерывание вдоха при пальпации в его проекции соответствует симптому Мёрфи, болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге — симптому Ортнера—Грекова, а локальная болезненность в проекции желчного пузыря является неспецифическим признаком раздражения или воспаления этой области.
| Признак | Метод выявления | Патофизиологическая основа | Наиболее типичное значение |
|---|---|---|---|
| Мюсси—Георгиевского | Надавливание между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Раздражение диафрагмального нерва при воспалении диафрагмальной брюшины | Острый холецистит, поддиафрагмальное воспаление |
| Мёрфи | Пальпация области желчного пузыря с попыткой глубокого вдоха | Усиление боли при смещении воспалённого желчного пузыря навстречу пальцам | Острый холецистит |
| Ортнера—Грекова | Поколачивание по правой рёберной дуге | Передача механического раздражения на воспалённые ткани гепатобилиарной зоны | Патология желчного пузыря и желчных путей |
| Локальная болезненность | Пальпация в проекции желчного пузыря | Местное воспаление, растяжение стенки или раздражение брюшины | Поддерживает диагноз, но не является специфичным признаком |
| Отражённая боль | Боль в правом плече, надключичной области или шее | Конвергенция висцеральных и соматических афферентных импульсов в сегментах C3–C5 | Раздражение диафрагмы или диафрагмальной брюшины |
| Диагностическая оценка | Сопоставление физикальных признаков с жалобами, лабораторными данными и ультразвуком | Физикальные симптомы отражают воспаление, но не устанавливают его причину изолированно | Комплексная диагностика острого холецистита |
Френикус-симптом следует оценивать в совокупности с болью в правом подреберье, лихорадкой, лейкоцитозом и ультразвуковыми признаками воспаления желчного пузыря. Отрицательный результат не исключает острый холецистит, особенно на ранней стадии или при атипичном расположении пузыря. Выраженность симптома зависит от степени вовлечения диафрагмальной брюшины. При подозрении на осложнённое течение необходима срочная визуализация и консультация хирурга.