2) псевдомембранозного
3) язвенного
4) ишемического (+)
Симптом отпечатка большого пальца является характерным рентгенологическим признаком ишемического колита. Он выявляется при контрастном исследовании толстой кишки или на КТ как округлые краевые вдавления в просвет, обусловленные утолщением гаустральных складок и подслизистым отёком. Наиболее часто поражаются зоны слабого кровоснабжения — селезёночный изгиб и ректосигмоидный переход.
В основе признака лежит острое или хроническое снижение перфузии стенки кишки с развитием ишемии, повышением сосудистой проницаемости, подслизистым отёком и нередко геморрагическим пропитыванием. Отёчные участки стенки выступают в просвет и формируют характерный рисунок, напоминающий отпечатки пальцев. Клинически ишемический колит обычно проявляется внезапной схваткообразной болью в животе, императивными позывами и выделением крови или кровянистого стула.
Признак не является абсолютно патогномоничным, поскольку выраженный подслизистый отёк возможен и при других формах колита, поэтому его оценивают вместе с клинической картиной и данными КТ с внутривенным контрастированием или колоноскопии. В пользу ишемического поражения также говорят сегментарность изменений, преимущественная локализация в бассейнах пограничного кровоснабжения и несоответствие распространённости поражения типичной картине воспалительных заболеваний кишечника.
| Заболевание | Типичная визуализационная характеристика | Клинические особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ишемический колит | Отпечаток большого пальца , сегментарное утолщение стенки, отёк, снижение или неоднородность контрастирования | Внезапная боль, гематохезия или кровянистый стул, связь с гипотонией, атеросклерозом, аритмией, обезвоживанием | Поражение чаще в бассейнах пограничного кровоснабжения; симптом наиболее характерен для этого варианта колита |
| Язвенный колит | Непрерывное поражение, потеря гаустрации, зернистость слизистой, язвы, при тяжёлом течении — расширение кишки | Хроническая или рецидивирующая кровянистая диарея, тенезмы, системные внекишечные проявления | Поражение начинается с прямой кишки и распространяется проксимально без участков интактной слизистой |
| Псевдомембранозный колит | Диффузное утолщение стенки, accordion sign , выраженный отёк и асцит; возможны псевдомембраны | Водянистая диарея после антибиотиков или госпитализации, лихорадка, лейкоцитоз | Подтверждается выявлением токсигенного Clostridioides difficile в кале; отпечаток большого пальца не является ведущим признаком |
| Лучевой колит | Сегментарное утолщение стенки, стриктуры, телеангиэктазии, фиброз и уменьшение растяжимости кишки | Возникает после лучевой терапии органов таза; возможны диарея, боль и поздние ректальные кровотечения | Распределение изменений соответствует зоне облучения, течение часто хроническое |
| Инфекционный колит | Диффузное или сегментарное утолщение стенки, гиперемия и отёк слизистой, увеличение лимфоузлов | Острое начало, диарея, лихорадка, эпидемиологический анамнез | Диагноз уточняется посевом или молекулярным исследованием кала; лучевая и ишемическая этиология требуют исключения по анамнезу и КТ |
| Болезнь Крона толстой кишки | Сегментарные поражения, skip lesions , глубокие продольные язвы, гипертрофия жировой ткани, стриктуры | Рецидивирующая диарея, боль, потеря массы тела, перианальные поражения | Прерывистое трансмуральное воспаление и поражение терминального отдела подвздошной кишки отличают его от типичного ишемического колита |
При подозрении на ишемический колит первичным методом оценки распространённости и тяжести процесса обычно служит КТ брюшной полости с контрастированием. Колоноскопия позволяет визуализировать бледную или цианотичную слизистую, кровоизлияния и линейные язвы, а биопсия подтверждает ишемическое повреждение, хотя её изменения неспецифичны. При признаках перитонита, некроза или перфорации эндоскопическое исследование противопоказано, а тактика определяется неотложной хирургической оценкой.