2) трансбронхиальная пункция лимфоузлов с УЗИ навигацией
3) медиастиноскопия с биопсией измененных лимфатических узлов (+)
4) ВАТС – биопсия измененных тканей
Морфологическая верификация саркоидоза основана на выявлении неказеозных эпителиоидноклеточных гранулём в ткани лимфатического узла при одновременном исключении туберкулёза, микозов, бериллиоза, лимфопролиферативных и других гранулематозных заболеваний. Медиастиноскопия обеспечивает прямой доступ к паратрахеальным и бифуркационным лимфатическим узлам, позволяет получить несколько достаточно крупных фрагментов ткани для гистологического, цитологического, микробиологического и, при необходимости, иммуногистохимического исследования.
Высокая диагностическая ценность метода обусловлена возможностью прицельной биопсии изменённых узлов под визуальным контролем, а не только аспирации клеточного материала. Обнаружение неказеозных гранулём само по себе не является абсолютно специфичным признаком саркоидоза, поэтому материал направляют также на окраску и посевы для выявления микобактерий и грибов. При типичной клинико-рентгенологической картине и отрицательном исследовании на инфекции морфологическая находка подтверждает диагноз.
Трансбронхиальная пункция под эндобронхиальной ультразвуковой навигацией является менее инвазивной и в современной практике часто рассматривается как метод первой линии. Однако при недоступности EBUS, его неинформативности или необходимости получения более объёмного материала медиастиноскопия имеет высокую чувствительность и специфичность. Видеоторакоскопическая или открытая биопсия лёгкого обычно не требуется при изолированном поражении внутригрудных лимфатических узлов и связана с большей операционной травмой.
| Метод | Получаемый материал и зона исследования | Диагностическая роль | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Медиастиноскопия с биопсией | Крупные фрагменты паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов | Надёжная гистологическая верификация неказеозных гранулём и исключение опухолевого поражения | Инвазивное хирургическое вмешательство, необходимость анестезии |
| EBUS-TBNA | Аспирационный материал из доступных медиастинальных и бронхопульмональных узлов | Малоинвазивный метод с высокой диагностической эффективностью, часто используется первым | Меньший объём ткани, возможный риск неинформативного результата |
| Видеоторакоскопическая биопсия | Фрагменты лёгочной ткани или плевры | Целесообразна при сочетанном поражении лёгких или плевры, когда лимфоузлы недоступны | Избыточна при изолированной лимфаденопатии, требует хирургического доступа |
| Открытая биопсия лёгкого | Объёмный участок паренхимы лёгкого | Резервный вариант при сложных или неясных интерстициальных поражениях | Наиболее травматичный способ, не является методом выбора для исследования лимфоузлов |
| Рентгенологические признаки | Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, преимущественно корней лёгких | Формируют клиническое подозрение и помогают определить стадию заболевания | Не заменяют морфологическую и микробиологическую верификацию |
Для саркоидоза характерно сочетание морфологической картины с клиническими и лучевыми данными, а не изолированное обнаружение гранулём. Перед окончательным заключением необходимо исключить инфекции, прежде всего туберкулёз, и злокачественные заболевания. Выбор способа биопсии определяется локализацией узлов, доступностью оборудования, риском осложнений и результатами предшествующих исследований. При отрицательном или сомнительном материале диагноз не следует считать подтверждённым без повторной или альтернативной биопсии.