2) левых отделах (+)
3) околопупочной области
4) эпигастральной области
Для синдрома раздражённого кишечника наиболее характерна боль в нижних отделах живота, нередко преимущественно слева — в левой подвздошной области и по ходу нисходящей или сигмовидной ободочной кишки. Такая локализация связана с растяжением дистальных отделов толстой кишки газом и кишечным содержимым, а также с изменениями её моторики. Вместе с тем расположение боли может меняться, поэтому локализация в левых отделах является типичным клиническим признаком, но не самостоятельным диагностическим критерием.
В основе болевого синдрома лежат висцеральная гиперчувствительность и нарушение взаимодействия между центральной нервной системой и кишечником. Обычные сокращения или умеренное растяжение кишечной стенки воспринимаются пациентом как болезненные; дополнительное значение имеют дискоординация моторики, изменения кишечной микробиоты и психоэмоциональные факторы. Боль обычно связана с дефекацией и сочетается с изменением частоты или формы стула, что позволяет отнести заболевание к расстройствам взаимодействия кишечника и головного мозга.
Для синдрома раздражённого кишечника нехарактерны прогрессирующее ухудшение состояния, лихорадка, кишечное кровотечение, анемия, необъяснимая потеря массы тела и стойкая ночная симптоматика. Наличие таких признаков требует исключения воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулита, колоректального рака и других органических причин боли.
| Состояние | Типичная локализация боли | Характерные признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Синдром раздражённого кишечника | Нижние отделы живота, часто слева | Связь с дефекацией, изменение частоты или формы стула, вздутие | Нет лихорадки, анемии, кровотечения и объективных признаков воспаления |
| Дивертикулит сигмовидной кишки | Левая подвздошная область | Постоянная локальная боль, лихорадка, болезненность при пальпации | Повышение С-реактивного белка и лейкоцитоз, воспалительные изменения при КТ |
| Язвенный колит | Чаще нижние и левые отделы живота | Диарея с кровью и слизью, тенезмы, императивные позывы | Эндоскопические и гистологические признаки воспаления слизистой оболочки |
| Колоректальный рак | Зависит от расположения опухоли | Изменение привычного стула, слабость, снижение массы тела | Железодефицитная анемия, видимая или скрытая кровь в кале, опухоль при колоноскопии |
| Функциональная диспепсия | Эпигастральная область | Раннее насыщение, постпрандиальная тяжесть, эпигастральное жжение | Симптомы преимущественно связаны с приёмом пищи, а не с дефекацией |
| Билиарная патология | Правое подреберье или эпигастрий | Интенсивная приступообразная боль, возможная иррадиация под правую лопатку | Отсутствует закономерная связь со стулом; возможны изменения при УЗИ и биохимическом исследовании крови |
Клиническая оценка должна учитывать не только расположение боли, но и её связь с дефекацией и изменениями кишечного транзита. Преобладание боли слева объясняется частым вовлечением спастически сокращающихся дистальных отделов толстой кишки. Диагноз устанавливают на основании характерного комплекса симптомов при отсутствии признаков органического заболевания. Объём дополнительных исследований определяется возрастом пациента, особенностями анамнеза и наличием симптомов тревоги.