2) гамма-глютамилтранспептидазы и альбумина
3) щелочной фосфатазы и аспарагиновой трансаминазы (+)
4) тромбоцитов и протромбинового времени
Парижские критерии применяют для оценки биохимического ответа на урсодезоксихолевую кислоту, обычно через 12 месяцев от начала лечения. Ключевыми показателями являются щелочная фосфатаза (ЩФ), отражающая активность холестаза и повреждение мелких внутрипечёночных желчных протоков, и аспартатаминотрансфераза (АСТ), характеризующая степень гепатоцеллюлярного повреждения. Достижение целевых значений этих ферментов связано с более благоприятным долгосрочным прогнозом и большей продолжительностью трансплантат-свободной выживаемости.
В классическом варианте Paris-I адекватным ответом считают уровень ЩФ не более 3 верхних границ нормы, АСТ не более 2 верхних границ нормы и общий билирубин не более 1 мг/дл после года терапии. Для пациентов с ранней стадией заболевания используют более строгие Paris-II: ЩФ и АСТ не выше 1,5 верхних границ нормы при нормальном билирубине. Поэтому именно сочетанная оценка ЩФ и АСТ соответствует отмеченному варианту ответа; билирубин является дополнительным важнейшим прогностическим параметром.
Альбумин, количество тромбоцитов и протромбиновое время характеризуют синтетическую функцию печени и признаки портальной гипертензии, но не являются основными показателями раннего биохимического ответа на урсодезоксихолевую кислоту. Гамма-глутамилтранспептидаза и холестерин могут отражать холестаз и метаболические нарушения, однако в Парижские критерии оценки ответа входят не вместо ЩФ и АСТ.
| Показатель или критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Щелочная фосфатаза | Основной лабораторный маркер холестаза; снижение её уровня отражает уменьшение активности поражения желчных протоков. |
| Аспартатаминотрансфераза | Показатель гепатоцеллюлярного повреждения; учитывается для оценки сочетания холестатического и цитолитического компонентов. |
| Общий билирубин | Входит в классические Paris-I и Paris-II и имеет сильное прогностическое значение, особенно при его стойком повышении. |
| Paris-I | Через 12 месяцев: ЩФ ≤3 верхних границ нормы, АСТ ≤2 верхних границ нормы, билирубин ≤1 мг/дл. |
| Paris-II | Критерии для ранней ПБХ: ЩФ и АСТ ≤1,5 верхних границ нормы при нормальном уровне билирубина. |
| Альбумин, тромбоциты, протромбиновое время | Оценивают синтетическую недостаточность, гиперспленизм и портальную гипертензию; используются для стадирования и прогноза, а не как основные Paris-критерии ответа. |
| Гамма-глутамилтранспептидаза и холестерин | Дополнительные маркеры холестаза и метаболических нарушений; их динамика не определяет классический ответ по Парижским критериям. |
Недостаточный биохимический ответ на урсодезоксихолевую кислоту ассоциирован с повышенным риском прогрессирования фиброза и декомпенсации цирроза. При его выявлении оценивают соблюдение терапии, стадию заболевания и необходимость добавления второй линии лечения, например обетихолевой кислоты или фибрата с учётом противопоказаний. Интерпретировать ферменты следует относительно верхней границы нормы конкретной лаборатории и в динамике.