2) хлорамфеникол
3) клиндамицин
4) ципрофлоксацин (+)
При среднетяжёлом шигеллёзе препаратом выбора является ципрофлоксацин — фторхинолон с бактерицидным действием. Он ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV шигелл, нарушая репликацию и репарацию бактериальной ДНК. Препарат эффективен против большинства чувствительных штаммов Shigella, хорошо проникает в ткани и позволяет сократить продолжительность лихорадки, диареи и бактериовыделения.
Среднетяжёлая форма обычно проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации, частым жидким стулом с примесью слизи и крови, схваткообразными болями в нижних отделах живота и тенезмами. В пользу шигеллёза свидетельствует воспалительный характер диареи: в кале выявляются лейкоциты и эритроциты, а этиологический диагноз подтверждается бактериологическим посевом кала или методом ПЦР. Антибактериальная терапия особенно показана при выраженном колите, высокой температуре, крови в стуле и риске распространения инфекции.
Метронидазол преимущественно активен в отношении анаэробных бактерий и простейших, клиндамицин не является стандартным средством против шигелл, а хлорамфеникол ограниченно применяется из-за токсичности, риска угнетения кроветворения и распространённой устойчивости. Выбор ципрофлоксацина должен учитывать региональные данные о резистентности и результат антибиотикограммы, поскольку устойчивость шигелл к фторхинолонам постепенно увеличивается. При подтверждённой устойчивости или противопоказаниях рассматриваются азитромицин либо цефтриаксон в зависимости от клинической ситуации.
| Подход или препарат | Место в лечении шигеллёза | Обоснование |
|---|---|---|
| Ципрофлоксацин | Предпочтительный вариант при среднетяжёлом течении при сохранённой чувствительности | Бактерицидно блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV; активен против инвазивных штаммов Shigella |
| Азитромицин | Альтернатива при устойчивости к фторхинолонам или противопоказаниях к ним | Ингибирует синтез белка на субъединице 50S; применяется с учётом локальной чувствительности |
| Цефтриаксон | Предпочтителен при тяжёлом течении, невозможности приёма внутрь или осложнениях | Парентеральный цефалоспорин III поколения с активностью против многих штаммов Shigella |
| Метронидазол | Не является стандартной терапией шигеллёза | Основная активность направлена на анаэробы и простейших, а не на Shigella |
| Хлорамфеникол | Исторический, в настоящее время резервный и редко используемый препарат | Ограничен выраженной гематотоксичностью, риском апластической анемии и устойчивостью возбудителя |
| Клиндамицин | Не применяется как средство выбора при шигеллёзе | Спектр активности и фармакологические свойства не соответствуют типичной терапии кишечной инвазивной инфекции |
| Регидратация и симптоматическая терапия | Обязательная часть лечения независимо от назначения антибиотика | Восполняет потери жидкости и электролитов; противодиарейные средства, тормозящие моторику, при кровавой диарее обычно избегают |
Антибиотикотерапию желательно начинать после взятия материала на микробиологическое исследование, не откладывая её при выраженном воспалительном синдроме или тяжёлом состоянии. Основой ведения остаётся пероральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. При диарее с кровью и лихорадкой необходимо учитывать другие инвазивные инфекции, включая кампилобактериоз и сальмонеллёз, а также инфекцию, вызванную энтерогеморрагическими штаммами E. coli, при которой антибиотики могут повышать риск гемолитико-уремического синдрома.