2) кишечник (+)
3) поджелудочная железа
4) желудок
Кишечник чаще других органов пищеварения вовлекается при пищевой аллергии благодаря огромной площади слизистой оболочки и постоянному контакту пищевых белков с иммунной системой кишечника. В слизистой расположена значительная часть лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, поэтому именно здесь реализуются реакции гиперчувствительности как IgE-опосредованного, так и не-IgE-опосредованного типа. В результате нарушаются барьерная функция эпителия, моторика и процессы всасывания.
К основным проявлениям относятся боли в животе, рвота, диарея, примесь слизи или крови в стуле, вздутие, задержка прибавки массы тела и признаки мальабсорбции. При немедленной реакции симптомы обычно возникают в течение минут или первого часа после употребления продукта и могут сочетаться с крапивницей, ангиоотёком или бронхоспазмом. При не-IgE-опосредованных формах клинические проявления часто отсрочены; характерны пищевой белок-индуцированный энтероколит, аллергический проктоколит и энтеропатия.
Диагноз устанавливают на основании связи симптомов с определённым продуктом, данных осмотра и лабораторного обследования. Кожные прик-тесты и определение специфических IgE подтверждают сенсибилизацию при IgE-опосредованном механизме, но не заменяют клиническую оценку. Наиболее информативным методом подтверждения причинно-значимого продукта остаётся контролируемая элиминационная диета с последующей пероральной провокационной пробой при отсутствии противопоказаний.
| Форма пищевой аллергии | Иммунный механизм | Типичные сроки реакции | Основные кишечные проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| IgE-опосредованная реакция | Специфические IgE, активация тучных клеток и базофилов | От нескольких минут до 1–2 часов | Боль в животе, рвота, диарея; возможны крапивница и анафилаксия | Положительные кожные тесты или специфические IgE при наличии клинической связи |
| Пищевой белок-индуцированный энтероколит (FPIES) | Преимущественно не-IgE-опосредованное клеточное воспаление | Обычно через 1–4 часа после продукта | Повторная обильная рвота, вялость, бледность, затем диарея; возможны обезвоживание и шок | Специфические IgE чаще отрицательны; диагноз клинический, при необходимости подтверждается провокационной пробой |
| Пищевой аллергический проктоколит | Не-IgE-опосредованное воспаление дистального отдела кишечника | Отсроченное, при регулярном поступлении белка | Прожилки крови и слизь в стуле при обычно сохранённом общем состоянии ребёнка | Улучшение после исключения причинного белка; требуется исключить инфекцию и хирургическую патологию |
| Пищевая белок-индуцированная энтеропатия | Иммунное повреждение тонкой кишки, преимущественно не-IgE-типа | Хроническое или рецидивирующее течение | Хроническая диарея, стеаторея, рвота, анемия, гипотрофия, мальабсорбция | Оцениваются нутритивный статус, лабораторные признаки дефицитов и ответ на элиминацию |
| Эозинофильный гастроэнтерит | Смешанное, часто Th2-ассоциированное эозинофильное воспаление | Чаще хроническое, с обострениями | Боль, тошнота, рвота, диарея, кровотечение или признаки нарушения всасывания | Эозинофильная инфильтрация биоптатов желудка и/или кишечника после исключения других причин |
| Эозинофильный эзофагит | Иммунное эозинофильное воспаление пищевода | Хроническое или рецидивирующее течение | Дисфагия, задержка пищи, у детей — избирательность питания, рвота и боль | Эндоскопия с множественными биопсиями; этот вариант относится преимущественно к поражению пищевода, а не кишечника |
Лечение заключается в исключении подтверждённого причинного продукта с обязательным контролем полноценности рациона и риска нутритивных дефицитов. При IgE-опосредованной аллергии пациенту необходим план неотложной помощи, а при анафилаксии препаратом первой линии является внутримышечный адреналин. Необоснованное исключение большого числа продуктов и применение тестов на пищевые IgG может приводить к ошибочной диагностике и ухудшению питания. При появлении крови в стуле, повторной рвоты, выраженной слабости или признаков обезвоживания требуется срочная медицинская оценка.