2) преднизолон
3) месалазин (+)
4) амоксициллин
Месалазин — препарат 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), составляющий основу лечения язвенного колита лёгкой и умеренной активности. Он действует преимущественно местно в слизистой оболочке толстой кишки: подавляет синтез провоспалительных простагландинов и лейкотриенов, снижает активность циклооксигеназы, липооксигеназы и ядерного фактора NF-κB, а также уменьшает образование активных форм кислорода. Это приводит к ослаблению нейтрофильного воспаления, уменьшению кровоточивости и диареи, способствует клинической и эндоскопической ремиссии.
Препарат применяется как для индукции ремиссии, так и для длительной противорецидивной терапии; при проктите предпочтительны ректальные формы, а при более распространённом поражении — пероральные препараты либо их сочетание с суппозиториями или клизмами. Системные глюкокортикостероиды используют преимущественно для купирования обострения при недостаточной эффективности 5-АСК или более высокой активности заболевания, но они не подходят для поддержания ремиссии из-за риска серьёзных нежелательных эффектов. Цель поддерживающего лечения — стойкая бесстероидная клиническая и эндоскопическая ремиссия.
| Средство или группа | Место в лечении язвенного колита | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Месалазин внутрь | Индукция и поддержание ремиссии при лёгком и умеренном распространённом колите | Местное противовоспалительное действие в слизистой толстой кишки |
| Месалазин ректально | Терапия проктита и левостороннего колита | Создаёт высокую концентрацию 5-АСК непосредственно в дистальных отделах кишки |
| Системные глюкокортикостероиды | Индукция ремиссии при среднетяжёлом и тяжёлом обострении | Не применяются для длительной поддерживающей терапии |
| Иммуномодуляторы | Поддержание ремиссии при стероидозависимом течении у отдельных пациентов | Эффект развивается медленно; необходим лабораторный контроль безопасности |
| Биологические препараты и таргетные средства | Среднетяжёлый и тяжёлый колит, резистентность к стандартной терапии | Воздействуют на определённые звенья иммунного воспаления |
| Спазмолитики | Только симптоматическое уменьшение абдоминальной боли | Не подавляют воспаление и не предотвращают рецидивы |
| Антибактериальные препараты | Назначаются лишь при доказанных инфекционных или отдельных гнойно-септических осложнениях | Не являются стандартной базисной терапией неосложнённого язвенного колита |
Эффективность лечения оценивают по исчезновению ректального кровотечения, нормализации частоты стула, снижению лабораторных маркеров воспаления и заживлению слизистой при эндоскопии. Приверженность к регулярному приёму 5-АСК имеет существенное значение, поскольку пропуски терапии повышают вероятность рецидива. Во время длительного лечения контролируют функцию почек, так как редким нежелательным эффектом месалазина является интерстициальный нефрит. При недостаточном ответе терапевтическую стратегию пересматривают с учётом активности, протяжённости заболевания и прогностических факторов.