2) стафилококки
3) протеи (+)
4) стрептококки
Протеи, прежде всего Proteus mirabilis, являются типичными возбудителями инфекционного камнеобразования благодаря высокой уреазной активности. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, вследствие чего моча ощелачивается, повышается концентрация аммония и создаются условия для осаждения магния, аммония и фосфатов. Так формируются струвит — магний-аммоний-фосфат — и нередко карбонат-апатит, составляющие основу инфекционных конкрементов.
Струвит начинает кристаллизоваться преимущественно при выраженно щелочной реакции мочи, обычно при pH выше 7,2. Конкременты могут быстро увеличиваться, принимать коралловидную форму и поддерживать хроническую инфекцию, поскольку бактерии сохраняются внутри камня и биоплёнки. У детей обязательна оценка предрасполагающих факторов: обструкции мочевых путей, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушений уродинамики и рецидивирующих инфекций.
| Критерий | Характеристика инфекционных конкрементов |
|---|---|
| Основной возбудитель | Proteus mirabilis и другие уреазопродуцирующие протеи |
| Ведущий механизм | Гидролиз мочевины уреазой с образованием аммиака и ощелачиванием мочи |
| Типичный состав | Струвит и карбонат-апатит, часто в смешанном сочетании |
| Лабораторный признак | Стойко щелочная моча, бактериурия, лейкоцитурия; возможны кристаллы фосфатов |
| Микробиологическая диагностика | Посев мочи с определением чувствительности; при операции целесообразны посев камня или мочи из почечной лоханки |
| Особенности роста | Быстрое увеличение, склонность к рецидивированию и образованию коралловидных камней |
| Принцип лечения | Максимально полное удаление конкремента, антибактериальная терапия по результатам посева и устранение нарушений уродинамики |
Стафилококки могут обладать уреазной активностью, однако значительно менее характерны как основной этиологический фактор классических струвитных камней. Ацинетобактеры и стрептококки также не относятся к ведущим возбудителям такого камнеобразования. Сохранение фрагментов инфекционного конкремента повышает риск персистенции бактерий и быстрого рецидива. Поэтому лечение должно одновременно устранять камень, инфекционный процесс и анатомические либо функциональные причины застоя мочи.