2) несколько часов
3) от 1 до 14 дней
4) от 14 до 28 дней (+)
Острые язвы желудка представляют собой свежие, обычно поверхностные дефекты слизистой оболочки, возникающие при быстром нарушении защитного барьера под воздействием соляной кислоты, пепсина, нестероидных противовоспалительных препаратов, ишемии или выраженного стресса. После устранения повреждающего фактора и назначения антисекреторной терапии активируются эпителизация, восстановление микроциркуляции и регенерация желез слизистой оболочки. Поэтому стандартный срок их заживления составляет примерно 2–4 недели, то есть от 14 до 28 дней.
Более короткий период обычно недостаточен для полноценного восстановления слизистого дефекта: даже при быстром уменьшении боли и диспепсии морфологическая репарация продолжается. В отличие от хронической язвы, острый дефект не сопровождается выраженным фиброзным валом и плотным рубцом, поэтому заживает быстрее. Замедление эпителизации возможно при продолжающемся приёме НПВП, инфекции Helicobacter pylori, курении, нарушении кровоснабжения и недостаточном контроле желудочной секреции.
| Признак | Острая язва желудка | Хроническая язва желудка |
|---|---|---|
| Срок формирования | Возникает относительно быстро, часто после острого повреждающего воздействия | Формируется и поддерживается длительным рецидивирующим воспалительно-некротическим процессом |
| Глубина и края дефекта | Обычно поверхностная, с ровными или умеренно подрытыми краями | Более глубокая, с плотными инфильтрированными краями и выраженным основанием |
| Фиброз и рубцевание | Выраженный фиброз отсутствует или минимален | Характерны фиброз дна и краёв, деформация стенки при длительном течении |
| Типичные причины | НПВП, тяжёлый стресс, ишемия, острые инфекции, токсические факторы | H. pylori, длительное воспаление, повторное воздействие НПВП и другие факторы рецидива |
| Ориентировочный срок заживления | 14–28 дней при устранении причины и адекватной терапии | Чаще требуется более длительный период, нередко 6–8 недель и более |
| Эндоскопическая динамика | Постепенное очищение дна, грануляция и эпителизация без формирования грубого рубца | Заживление сопровождается формированием рубцовой деформации; возможны рецидивы |
| Тактика контроля | Оценивают устранение причины и ответ на антисекреторное лечение | При язве желудка необходима эндоскопическая верификация заживления и биопсия подозрительных участков для исключения неоплазии |
Основой лечения является ингибирование кислотопродукции, а при соответствующих показаниях — эрадикация H. pylori и отмена ульцерогенных препаратов. Исчезновение боли не является надёжным признаком полного заживления, поскольку клиническое улучшение может опережать эпителизацию. Отсутствие положительной динамики в ожидаемые сроки требует проверки приверженности лечению, сохранения провоцирующих факторов и исключения злокачественного процесса.