2) BARD (+)
3) CIOM-CERUCAM
4) MELD
Шкала BARD предназначена для неинвазивной оценки вероятности выраженного, или продвинутого, фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Она основана на трёх клинико-лабораторных признаках: индексе массы тела (ИМТ) не менее 28 кг/м², отношении активности АСТ к АЛТ не менее 0,8 и наличии сахарного диабета. За ИМТ и сахарный диабет начисляется по 1 баллу, за повышенное соотношение АСТ/АЛТ — 2 балла; итоговый результат составляет от 0 до 4 баллов.
Результат 0–1 балл соответствует невысокой вероятности продвинутого фиброза, а 2–4 балла указывают на повышенный риск и необходимость дальнейшего обследования. BARD не определяет точную морфологическую стадию фиброза и не заменяет эластографию, сывороточные панели или биопсию печени, однако позволяет выделить пациентов, которым требуется углублённая диагностика. Шкалы Child–Pugh и MELD характеризуют преимущественно тяжесть печёночной недостаточности и прогноз при циррозе, а CIOMS/RUCAM применяется для оценки причинной связи лекарственного поражения печени с приёмом препарата.
| Инструмент | Основное назначение | Ключевые параметры | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| BARD | Оценка риска продвинутого фиброза при НАЖБП | ИМТ ≥28 кг/м², сахарный диабет, соотношение АСТ/АЛТ ≥0,8 | 0–1 балл — низкий риск; 2–4 балла — повышенный риск |
| NAFLD Fibrosis Score | Неинвазивная стратификация риска выраженного фиброза при НАЖБП | Возраст, ИМТ, диабет, АСТ/АЛТ, тромбоциты, альбумин | Используется для разделения пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска |
| FIB-4 | Первичный скрининг риска значимого фиброза | Возраст, АСТ, АЛТ и количество тромбоцитов | Низкие значения позволяют исключать продвинутый фиброз с учётом возрастных порогов |
| Эластография | Оценка жёсткости печени как косвенного признака фиброза | Скорость сдвиговой волны или показатель жёсткости ткани | Повышенные значения требуют сопоставления с клиникой и лабораторными данными |
| Child–Pugh | Определение функционального класса цирроза | Билирубин, альбумин, МНО, асцит, печёночная энцефалопатия | Классы A–C отражают тяжесть декомпенсации, а не начальную стадию фиброза |
| MELD | Прогноз краткосрочной смертности и приоритизация трансплантации | Билирубин, креатинин, МНО; в современных вариантах также натрий | Характеризует тяжесть терминального заболевания печени, но не специфичен для НАЖБП |
| CIOMS/RUCAM | Оценка вероятности лекарственно-индуцированного поражения печени | Временная связь, динамика биохимии, исключение альтернативных причин | Не предназначен для стадирования печёночного фиброза |
Таким образом, отмеченный вариант отражает применение BARD для стратификации риска фиброза при НАЖБП. Высокий балл является основанием для подтверждающей оценки с помощью FIB-4, эластографии или специализированных сывороточных тестов. При неясных результатах и подозрении на стеатогепатит с продвинутым фиброзом вопрос о биопсии решается индивидуально. Отсутствие высокого балла BARD не исключает заболевание, особенно на ранних стадиях.